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护士长工作绩效考评实施细则

1、组织管理

①遵守劳动纪律和《护士长行为管理规范》，服从护理部安排，及时传达

贯彻各种会议文件精神，保质保量地完成上级布置的工作任务，及时上交资料

（每月科室及检查小组25日前上交各种资料），不得拖延。

②科室团队和谐；严格执行各种规章制度和工作流程，护士无违规违纪现

象。

③依法执业，严格执行准入制度。

④根据患者病情、科室工作量和人员层级，科学合理安排护理人力资源，

护理病人体现能级对应。

⑤工作量遵照医院绩效管理办公室测评的结果执行：测评结果前五位（8

分）、前6-12名（6分）、前13-19名（4分）、最后三位（2分）。急诊、

手术室得5分；血透、输液室得4分；临服、供应室得2分。

⑥落实护士分层管理和岗位考核，严格执行护士考核制度，认真开展满意

护士评比活动，正确使用工作量表、护士质量考核表、三基考核表和满意度调

查表等，考核结果与护士绩效分配挂钩，护士考评考核公开、公平、公正。

2、质量与安全管理

①病区环境整洁、清洁、安静、舒适、安全。

②有月计划，周重点，完成日常工作。如病区评估、护士长跟医查房、患

者满意度调查、术前访查，护士长五查房、护士长夜查房等。每月按照计划开

展工作，每日开展病区评估，全面动态地掌握病区概况。落实对重点病人、重

点工作、重点护士、重点时段的督查，开展跟医查房2-3次/周，主动征求科

室和病人意见，每月进行患者满意度及责任护士满意度调查，发放患者满意度

调查表≥当月出院患者的60%，积极改进护理工作。

③科室对质控人员进行培训，按时完成一级质控工作，不敷衍应付。

④认真开展专科护理指标监测，有数据收集、有措施及质控过程。

⑤每月有质控重点，能有计划地开展重点护理环节、专科护理的质量改善

活动。

⑥质控内容真实、有效，质控过程按照PDCA循环体现质量持续改进，每月

根据质量问题相关数据，找出突出问题和急需解决的问题，进行重点分析改进。

⑦当月护理质量检查合格：归档病历质量合格；护理质量管理目标和院、

科级护理质量检查达标；护理部节假日、夜查房质量结果达标

⑧加强风险管理，落实查对制度、预防压疮、管道护理、输血、跌倒/坠床

管

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理，措施有效

⑨开展护理缺陷自报会≥2次/月，及时上报护理不良事件并讨论分

析，有典型案例分析，体现质量持续改进。无重大护理纠纷或造成严

重后果的护理差错，无病人投诉及护理事故发生

3、培训与教学

①认真完成护士业务培训计划和操作理论考核，按时开展护理查房、

业务学习、护理疑难病历讨论等活动，提升护士业务水平

②认真落实科室带教工作，做好带教管理。

4、综合目标考核

①全年月管理考核分数排名总分排名分内、外、特殊科室，排名

1-2名：38分；3-5名：36分；6-10名：34分；10名以后：30分

②事故、缺陷纠纷、投诉及护理并发症发生情况发生护理相关Ⅰ级

事件不得分，且当年考核不合格。发生护理相关Ⅱ级事件或护理纠纷扣5

分；一般护理投诉扣2分/次，扣完为止。不良事件（含压疮）瞒报扣10

分，有漏报、迟报扣5分；主动上报Ⅲ级以上事件例数比去年同期下降扣

2分

③病人感谢、媒体宣传报道第三方患者满意度调查年均分≧90%得

2分；科室有护理宣传稿件院内采纳得1分；科室护理团队或个人典型受

到院外媒体正面宣传得1分。

④护理部开展的质量活动科内开展质量改善项目，根据考评结果

分别给予6.3.1分；专科监测指标根据考评结果分别给予4.2.1分。

⑤科室效能指标年住院病人同比增长≥20%以上得2分，同比下降

≥5%扣2分，其余科室得1分；收入增长、人均结余、结余率、结余

增长等效能指标得分（绩效办）排在前5位得3分，排在倒数5位的

得1分，其余科室得2分⑥创新管理、特

色服务及省级专项检查业务竞赛等有开