神经病学第七章头痛.pptx

第七章头痛;1.偏头痛的概念。

2.有先兆偏头痛、无先兆偏头痛的诊断要点、治疗。

;头痛(headache)是临床常见的症状

局限于头颅上半部疼痛

(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上);病因;?各种刺激→颅内外痛敏结构内的痛觉感受器→痛觉传导通路→大脑皮质→痛觉;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;国际头痛协会(2004)分类;;第一节偏头痛

Migraine;临床常见的特发性头痛

反复发作的一侧两侧搏动性头痛

5%-10%

;约60%病人有家族史

亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍

;?女性易患,常始于青春期

?月经期发作加频,妊娠期绝经后发作减少\停止

?5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生;

?食物：奶酪、谷氨酸钠(味精)

?药物：避孕药、血管扩张剂

?过劳、应激、睡眠过少、紧张、情绪不稳

;?血管学说

?神经学说

?三叉神经血管学说

?视网膜-丘脑-皮质机制;1.无先兆偏头痛;?占偏头痛的80%

?无典型先兆,反复发作的一侧/双侧额颞部疼痛,呈搏动性

?常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、头皮触痛，

与月经有明显关系;2.有先兆偏头痛(migrainewithaura);;;(3)头痛期:

?先兆症状同时或随后出现一侧/双侧额颞部眶后搏动性头痛

?伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等

?颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻

?发作持续时间多为4~72h

;(4)头痛后期

头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等,可持续1~2d;有先兆偏头痛的临床表现;诊断鉴别诊断;诊断鉴别诊断;诊断鉴别诊断;鉴别要点：

疼痛部位：眶部

疼痛性质：重度、极重度钻痛

伴随症状：结膜充血、流泪、流涕、同侧眼睑水肿、同侧前额和面部出汗、同侧瞳孔缩小和/或上睑下垂

发作频率：隔日一次到每日8次

;鉴别要点：

疼痛部位：双侧枕部或全头部

疼痛性质：轻到中度头痛压迫性或紧箍样（非搏动性）日常活动不会加重头痛

伴随症状：情绪障碍或心理因素

发作频率：每月发作≧15天，3个月以上，每年发作≧180天

;鉴别要点：

疼痛部位：球后及眶周

疼痛性质：胀痛

伴随症状：动眼、滑车、??展神经麻痹

磁共振或活检：眼眶内肉芽肿

治疗：糖皮质激素

;

减轻或终止头痛

缓解伴发症状

预防复发

;

轻-中度头痛：单用NSAIDs。

中-重度头痛：麦角类制剂、曲普坦类

伴随症状的治疗

;

非药物治疗

药物治疗：

①β肾上腺素能受体阻滞剂

②钙离子拮抗剂

③抗癫痫药

④抗抑郁药

⑤5-HT受体拮抗剂

;

偏头痛38%需要接受预防治疗

双丙戊酸，丙戊酸钠，托吡酯，美托洛尔，普萘洛尔，噻马洛尔，夫罗曲坦，蜂斗莱能有效预防偏头痛（A级证据）

;女性，24岁，4年前开始无明显诱因下出现反复右侧头痛，呈搏动性，程度较重，伴有恶性、呕吐，活动时头痛加重，安静卧床头痛可减轻，每次发作持续5小时，服百服宁可缓解，每年发作5－8次不等，均于月经前发生。体查无阳性体征，查头颅MR未见异常。其母亲有类似病史。

诊断？

;小结;思考题