儿科常见急症的诊治.pptVIP

脑复苏脑缺血超过4-6分钟即可导致不可逆的损伤。特点:①维持颅内外稳定，包括血渗透压、降温、止疼等；②维持颅内稳态，包括维持正常颅内压、正常脑血流灌注、脑脊液成分和脑代谢稳定。脱水剂和利尿药应用:首选甘露醇止疼药的应用:常用的有巴比妥类、地西泮类、硫喷妥钠等。肾上腺皮质激素的应用过度通气:可降低颅内压其他:铁离子螯合剂和氧自由基清除剂均有助脑复苏。停止复苏的指征经过15-30分钟的积极抢救,仍呈深昏迷,瞳孔扩大、固定,无自主呼吸者往往提示脑死亡,继续复苏成功机会极度少；有时心搏虽恢复,脑功能恢复却无保证,即使此后有自主呼吸,也有可能成为植物人；故凡证实为脑死亡者即可停止复苏抢救。复苏后处理Ⅰ期复苏成功后应注意寻找病因，积极治疗原发病。还应注意以下几点：1、维持有效循环：可予以肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。2、继续脑复苏：脑细胞营养药、高压氧等。3、维持水电解质平衡4.其他：加强呼吸道管理、保持通畅、预防感染等。急性颅内压增高颅内压增高是常见的危重症之一,当颅内压过高发生脑疝时,患儿可突然死亡。颅内压增高的形成颅内容物的增加导致血流减少,造成不可逆损伤,二者互为因果,形成恶性循环。病因在儿童脑水肿是发生急性颅内压增高的最主要原因。常见引起脑水肿的原因为:急性感染缺氧中毒水电解质紊乱其他临床表现头痛喷射性呕吐意识障碍头部体征眼部体征生命体征改变肌张力改变及惊厥意识障碍、瞳孔扩大,以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症,为颅内压危象,常为脑疝前兆。脑疝常见多为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝。诊断1、有病因2、有症状、体征3、测定颅内压4、CT5.其他治疗1、病因2、一般治疗与护理3.脱水疗法使用渗透性脱水剂：甘露醇、10%甘油盐水、30-50%水梨醇、其他（高渗盐水）利尿剂液体疗法4、其他减少颅内容物的方法过度通气控制性脑脊液引流。5.肾上腺皮质类固醇公认为减轻颅脑水肿疗效确切。其作用是综合性。儿科常见急症的诊治儿科急诊的特点小儿急诊的特点是:起病急、变化快、病死率高，抢救及时，处理得当，可使重危患儿从死亡边缘抢救过来，反之错失抢救时机，可造成难以挽回的后果，或遗有终生后遗症。1.儿科急诊工作量儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中的比例很高.在一般综合医院中，儿科急诊数量常占全院急诊总量的1/3－1/2，在儿童医院中急诊量常为全院门诊的1/12左右。2.儿科急诊的高峰期急诊的高峰期与疾病的流行、发病的季节有关。一年中以1、6.7、8月份为急诊的高峰期。即最热和最冷的季节，是儿科急诊的多发季节。3.儿科急诊的年龄和病种特点小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位，约为急诊就诊总数的半数以上。按系统病种分类依次为:新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、中毒等。广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为:第一类:主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐、昏迷、超高热40℃或体温不升36℃。第二类:急性腹痛、意识改变、高热（39.5-40.5℃）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮喘、中毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、新生儿疾病（非生命危急状态者）。第三类:发热（38-39℃）、皮疹、中等腹泻、小面积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。4.小儿急诊死亡率和分析北京儿童医院儿科急诊死亡率0.3%,并对死亡病例分析显示离就诊地距离越远,死亡率越高。反之距离越近的死亡率就越低。说明与转诊过程长短有关。死亡病种中以新生儿疾病占首位,其次为重症肺炎。心跳、呼吸骤停与心肺复苏心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重临床状态,表现为呼吸、心跳停止、意识丧失或抽搐、脉搏消失、血压测不出,心电图示心动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑细胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤,因此进行CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。病因呼吸骤停病因急性气道梗阻意外中毒或药物过敏中枢神经系统疾病神经肌肉疾病代谢性疾病胸廓损伤或双侧张力性气胸继发于心跳骤停或惊厥后婴儿猝死综合征心跳骤停原因心脏疾病意外事故药物中毒或过敏严重低血压电解质与酸碱平衡紊乱医疗过程意外继发于呼吸骤停或呼吸衰竭婴儿猝死综合征病理生理缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累与能量