兽医药理学第十章 利尿药和脱水药.pptx

1第十章利尿药和脱水药

2（一）利尿药一、概念利尿药是作用于肾脏，影响电解质及水的排泄，使尿量增加的药物。

3二、临床应用1、各种类型的水肿2、肾功能衰竭3、促进毒物的排除4、促进结石的排出5、降低眼内压，青光眼辅助治疗6、高血压的辅助治疗

4高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用远曲小管近端）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）利尿药三、分类

5四、尿液的形成过程1、肾小球的滤过原尿

62、肾小管的重吸收

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8五、作用机理1、增加肾小球的滤过作用强心苷咖啡因

92、抑制肾小管的重吸收Na+是主要重吸收的离子

103、抑制肾小管的分泌H+Na+交换抑制交换，排除更多Na+

113、抑制肾小管的分泌抑制K+Na+交换醛固酮调节

12呋塞米呋喃苯氨酸、速尿、速尿灵、利尿灵、利尿磺胺oNHCH2COOHH2NO2SClC12H11N2O5SCl

13[作用与应用]①作用于髓袢升枝的髓质部与皮质部，抑制Cl＋和Na＋的重吸收。由于Na“排泄增加，使远曲小管的K＋—Na＋交换加强，导致K排泄增加。②呋塞米可用于各种动物作利尿剂

14[不良反应]

1、电解质紊乱钠、氯、钾离子排出增多，尤其失钾过多注意补钾2、低血容量3、耳毒性忌与氨基糖苷类抗生素配伍。

152、氢氯噻嗪双氢克尿噻、双氢氯噻嗪H2NO2SSNHOOC8H10N2O4S2

16[作用]①作用于髓袢升枝皮质部，抑制Na、Cl的重吸收，对髓质部无作用②对碳酸酐酶也有轻度抑制作用，H＋——Na＋交换减少，Na＋——K＋交换增多，长期用药可引起低血钾症

173、螺内酯安体舒通、化学结构与醛固酮相似，是人工合成的醛固酮拮抗剂。H3COCH3CH2CH2OCOC22H30O3

18一、利尿药使K＋——Na＋交换减少，尿中Na＋、Cl—排出增加，K＋的排泄减少，故称为保钾利尿药利尿作用弱常与噻嗪类或强效利尿药合用，以避免过分失钾，并产生最大的利尿效果。

19抑制碳酸酐酶一氨苯喋啶阿米洛利氨苯喋啶阿米洛利

20二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物。

21二、脱水药1、甘露醇甘露醇为己六醇，分子量为180。等渗溶液5.07%。脱水时使用的为其高渗溶液，含甘露醇20g/100mlCHOHCHOHCHOHCHOHCH2OHCH2OHC6H14O6

22[作用]

①脱水作用内服不吸收，静注高渗溶液，使血液渗透压迅速升高，产生脱水作用。②利尿作用不被代谢，经肾小球滤过，很少重吸收，可使原尿成为高渗，阻碍水从肾小管的重吸收而产生渗透性利尿作用。

23应用①消除水肿，脑水肿、肺水肿②降低眼内压、青光眼辅助治疗;③促进某些毒物的排泄(如阿司匹林、巴比妥类和溴化物等)。

24注意1、静注时不能稀释，不宜太快2、不能漏出血管外，局部红肿、坏死3、不可与高渗盐水并用4、可能需要一天tid、q8h

252、山梨醇山梨醇是甘露醇的同分异构体，其作用与应用和甘露醇相似进入体内后，有部分在肝转化为果糖，作用减弱，效果稍差但价格便宜，水溶性较大，常配成25%注射液静注良好代用品