儿科护理学(第十一章).pptVIP

PEDIATRICNURSING第十一章循环系统疾病患儿的护理儿科护理学

第十一章循环系统疾病患儿的护理学习目标?LearningTarget★掌握正常小儿心脏、心率、血压的特点；掌握心脏病、病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。★熟悉常见的先天性心脏病的辅助检查及治疗要点。★了解胎儿血液循环的解剖特点及出生后的改变。

小儿循环系统解剖生理特点1先天性心脏病2病毒性心肌炎3目录contents

小儿循环系统解剖生理特点01

第一节小儿循环系统解剖生理特点一、胎儿血液循环及出生后的改变→（一）正常胎儿血液循环胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。含氧较高的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分为两支:一支入肝，与门静脉汇合后经肝静脉进入下腔静脉；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流入右心房。胎儿期供应脑、心、肝和上肢的血液含氧量远比下半身高。胎儿血液循环示意图

第一节小儿循环系统解剖生理特点一、胎儿血液循环及出生后的改变→（一）正常胎儿血液循环胎儿血液循环具有以下特点:①胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管完成的；②胎儿只有体循环，无有效的肺循环；③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道；④胎儿体内大多为混合血，脐静脉血含氧最丰富，肝、右心房、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧量最低。

第一节小儿循环系统解剖生理特点一、胎儿血液循环及出生后的改变→（二）出生后血液循环的改变11脐带结扎3动脉导管关闭2卵圆孔关闭32婴儿出生后脐带结扎,脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停止后6～8周完全闭锁,形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）。婴儿出生后肺循环建立,肺静脉回流到左心房的血液增多,左心房压力因而也增高,当左心房压力超过右心房压力时,卵圆孔则发生功能上的关闭,出生后5～7个月,卵圆孔解剖上大多闭合。由于肺循环压力降低,而体循环压力增高,流经动脉导管的血流逐渐减少,最后停止,形成功能性关闭。约95%的婴儿在出生后1年内解剖上关闭,形成动脉韧带。

第一节小儿循环系统解剖生理特点二、正常小儿心脏、心率、血压的特点（一）心脏（二）心率（三）血压小儿心脏体积相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降，且左、右心室增长不平衡。小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变。年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通过增加搏动次数来满足需要。此外，小儿交感神经兴奋性较高，故心率较快。由于小儿心搏出量较少，动脉壁弹性较好，血管口径相对较大，故血压偏低。但随着年龄的增长可逐渐升高。

先天性心脏病02

第二节先天性心脏病先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病,简称“先心病”。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多,其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的青紫型先天性心脏病中最常见者。

第二节先天性心脏病（一）病因及发病机制先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为心血管畸形的发生与遗传因素、环境因素等密切相关。遗传因素包括基因突变、染色体异常、先天性代谢紊乱；环境因素中最重要的是宫内感染，如风疹、流行性感冒等；其他如孕妇接触大剂量的放射线、药物影响、患有代谢性疾病及造成宫内缺氧的慢性疾病等。在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。

第二节先天性心脏病（二）分类1.左向右分流型（潜伏青紫型）3.无分流型（无青紫型）2.右向左分流型（青紫型）

第二节先天性心脏病（三）护理评估了解患儿家族中有无遗传性疾病及先天性心脏病病史；了解孕母在妊娠前3个月有无病毒感染史,是否接受过放射线照射,是否用过致畸药物,是否患有代谢性疾病；了解孕母是否患过能引起宫内缺氧的慢性疾病。1.健康史

第二节先天性心脏病（三）护理评估1）室间隔缺损（1）病理生理:是先心病中最常见的类型，根据缺损大小分为小型缺损（＜5mm）、中型缺损（5～15mm）、大型缺损（＞15mm）。（2）症状:取决于缺损的类型和大小。小型缺损者无症状，多在体检时发现胸骨左缘第3～4肋间有一响亮的收缩期杂音；中型缺损患儿因体循环流量减少，影响生长发育，多消瘦、乏力、多汗、气短，肺部感染和心力衰竭易反复出现；大型缺损时婴儿期即出现心衰、肺水肿，易并发肺部感染。（3）体征:听诊可闻及胸骨左缘3～4肋间全