肝脏外科的现状与进展.ppt

十一、精准肝切除术在肝胆外科的应用各种肝癌的手术切除肝门部胆管癌根治术严重肝外伤的清创性肝切除肝内胆管结石的手术治疗巨大肝血管瘤的治疗第64页,共74页，星期六，2024年，5月全肝血液转流及冷灌注切除肝脏及肝段腔静脉体外对肝脏病灶进行精确切除大血管部分切除，修复和重建自体余肝原位植入十二、离体肝切除术（extracorporealliversurgery）第65页,共74页，星期六，2024年，5月半离体肝切除术保留第一肝门结构完整将肝脏翻出切口外切除肝脏深部癌灶缩短了手术时程避免了切断和重建第一肝门结构第66页,共74页，星期六，2024年，5月十三、门奇断流术的进展

—选择性门奇断流术门奇静脉断流术本质：阻断门-奇静脉反常血流。贲门周围血管离断术为目前国内主要断流术式断流的标准：彻底离断食道贲门区的异常血管（特别是高位和异位食道支），解剖标志是显露膈肌食道裂孔选择性门奇断流术主张精准门奇断流术：仅离断食管贲门区浆膜外的穿支血管，维持其主干血管完整，达到断流彻底、保持自发性分流的目的附加大网膜腹膜后固定术第67页,共74页，星期六，2024年，5月腹腔镜肝切除术腹腔镜辅助下肝切除术腹腔镜肝血管瘤切除术腹腔镜肝囊肿开创引流术腹腔镜肝脓肿切开引流术腹腔镜肝穿刺活检术腹腔镜肝脏病灶探查术十四、腹腔镜手术在肝脏外科的应用第68页,共74页，星期六，2024年，5月技术关键：控制术中出血、显露肝实质中的管道并予相应的处理控制术中出血：腹腔镜肝血流阻断，肝静脉阻断技术难度大离断肝实质：微波刀、氩气凝血器、Ligasure、直线切割闭合器、腹腔镜刮吸解剖器断肝器械的应用至今腹腔镜肝切除术已经历了近20年的发展，但仍不成熟，很快将被机器人手术取代CaiXJ,WangYF,LiangX,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi,2006,44(19)SoubraneO,CherquiD,ScattonO,etal.AnnSurg,2006,244(5)腹腔镜肝切除术第69页,共74页，星期六，2024年，5月机器人技术比腹腔镜手术更灵活、更精细

兼有开腹手术和腹腔镜手术的优点

易于学习和掌控，势必取代腹腔镜手术

设备费用高昂十五、机器人技术将取代腹腔镜手术第70页,共74页，星期六，2024年，5月经血管介入：肝动脉栓塞化疗术（TACE）下腔静脉介入治疗布加氏综合征经颈静脉肝内门体分流术经皮介入：肝癌射频消融术（RFA）无水酒精瘤体内注射经皮肝穿胆管造影（PTC）和引流术（PTCD）、肝脓肿穿刺引流、肝活检等广泛应用十六、介入技术在肝脏外科的应用第71页,共74页，星期六，2024年，5月肝移植发展史上的重要里程碑1963年施行首例人体原位肝移植70年代CsA的出现80年代UW保存液的临床应用体外生物泵静脉转流技术的临床应用90年代活体供肝移植的开展目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一、定型和最有效的手段

十七、肝移植—终末期肝病的唯一希望和手段

第72页,共74页，星期六，2024年，5月十八、肝癌的综合治疗超声聚焦刀（HIFU刀）治疗肝癌伽玛刀（伽玛射线立体定向放射）放射粒子植入治疗肝癌肝癌靶向治疗：索拉菲尼、血管生成抑制剂目前强调肝癌的综合性治疗第73页,共74页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月**主肝静脉肝右静脉一半以上超过10毫米肝左中静脉常共干主干很短肝短静脉直径1毫米,平均7+3支右肾上腺静脉肝右后下静脉10%-24.1%肝右叶引流的重要静脉*****对于晚期不能切除的肿瘤，经局部化疗、消融治疗，可以使部分肿瘤缩小，从而获得了手术切除的机适应于肝门部胆管癌有下列情况：黄疸严重或历时较长(4周)；凝血功能异常；合并严重营养不良、一般情况差的患者；合并较严重胆道感染者；肝功能差、白蛋白和前白蛋白水平低下；需行半肝切除者；拟行门静脉栓塞者**5、半肝入肝血流+同侧肝静脉血流阻断优点：1、不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制2、保证了胃肠道血流通畅3、避免了肝