动静脉内瘘非计划拔管案例分析与规范化 .pdfVIP

非计划拔管（UEX）又称意外拔管（AE），是指患者有意

造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴的拔

管。非计划拔管通常包含以下情况：①未经医护人员同意

患者自行拔出的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因

导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。

「1」

▲正在透析患者

动静脉内瘘非计划性拔管案例

案例1：患者男，爱动（翻转身体或坐起），自体动静脉内

瘘，行扣眼穿刺，近期形成假隧道较多，上机穿刺静脉隧道

时未找到较为理想隧道，到抽推顺畅予引血上机，上机后血

流量250ml/min，静脉压160左右，未出现肿胀或疼痛不

适，予以继续观察。30min后静脉压上升至180~200波动，

遂停泵予以转动针头180°，静脉压下降至150左右，继续

透析，下机前30分钟出现静脉穿刺针退出，及时发现停泵

关闭卡子按压止血，目测有5~10ml出血量。上报护理不良

事件。

案例2：患者女，爱动（坐起吃东西，抓痒，床头45°抬

高），自体动静脉内瘘，行绳梯穿刺，近期穿刺顺利，穿刺

成功后予以“U形”＋环形缠绕固定，嘱注意内瘘侧穿刺保

护，血流量250ml/min，静脉压100左右。上机2小时后，

患者因浑身发痒难耐，遂坐起让家属以湿热毛巾擦拭身体，

牵扯造成静脉针脱出，隔壁区责任护士刚好在床旁及时行紧

急处理，治疗巾和局部垫单浸湿，出血量约50ml。上报护

理不良事件。

两例非计划性拔管的分析

对于第一例非计划性拔管：首先，在给患者行扣眼穿刺的时

候，未找到真隧道，未后面的脱针埋下隐患，此为穿刺技巧

不熟；其次，由于静脉针未在真隧道内，造成静脉压高，当

血泵抽吸动脉血液对静脉端形成间隙式冲击，长时间下来造

成静脉针后退；其三，静脉调针并未解决问题，静脉压仅是

少许下降；其四，静脉调针后，未更换新3M胶布进行重新

粘贴，由于夏日天气炎热出汗，反复使用的胶布粘黏性更

低，约束不到位。

另外一点是，责任心不到位，未做到常规1小时或高危患者

30分钟一巡视；同时，患者依从性较差，不听嘱咐安稳的

躺着。

对于第二例非计划性拔管：首先，巡视不到位，发现患者坐

起擦拭身体仅口头警示了一遍，未做二次制止；其次，对于

躁动患者是否行穿刺侧约束护理不清晰；其三，由于工作原

因在办公室做事，未做到守候和巡视患者的职责；其四，对

血透中心探视管理制度宣教不到位，以致患者家属未经允许

即进行不安全陪护操作。

另外一点是，责任心不到位，管床不能离开治疗区域做事，

更不能分心，未做到常规1小时或高位患者30分钟一巡

视；同时，对于患者及家属，未做到良好的护理健康教育管

理，对安全隐患意识不到位。

非计划性拔管的原因分析与预防

对于非计划拔管的原因：两例非计划拔管分析如上。

一般而言非计划拔管的发生原因在于，穿刺针固定不牢固；

患者躁动致穿刺针在血管内改变方向；反复调针和未更换新

的胶布进行固定；胶布固定和约束使用不规范；护理人员责

任心淡漠；护患双方安全意识薄弱。「2」

对于非计划性拔管的预防：两例非计划拔管分析如上。

一般而言预防非计划拔管可在穿刺时做到，妥善固定穿刺

针，一定要用宽胶布固定；对于躁动患者适当给予约束，使

用约束带应事先征得患者或家属同意，并在同意书上签字；

加强巡视，勤观察穿刺部位情况。「2」

血透室古戎的小感悟

综上所述，对于非计划性拔管的预防，我们能事先做好的有

些什么措施呢？

首先，在从窄胶布变为宽胶布后，再也回不去窄胶布固定

了，我是强烈推荐使用宽胶布固定，粘黏面积大不容易起

脱，最大的缺点即是对胶布过敏和汗毛发达的患者来说简直

是一种灾难。尽管所有的患者都说，不用粘贴那么多，不用

缠绕，我保证不乱动，我听话得很，但你能保证简单固定即

是安全？

其次，推荐使用“U形固定”，经临床使用证实，此种方法和

较之前的蝶形固定的安全性比一般的横向叠加粘贴固定要

高。但我们为了安全，更是做了“U性固定＋环形固定”，能

有效的较低躁动患者脱针的风险。

其三，反复调针会造成针眼变大，增加渗血风险，同时静脉

压上升，有可能造成静脉针后退现象，遇到此种情况应对静

脉针柄进行定位，加强巡视，以及时发现静脉针是否有后退

现象，及时止损。同时，调针后应该使用新的胶布进行固

定，保证胶布的粘黏性提升穿刺针固定