2021医疗质控总结 .pdfVIP

201*医疗质控总结

桂阳中医医院医疗质控工作总结

（201*）

继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机

制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部

门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等

相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量与医疗安全，全面贯

彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理

年与中医万里行活动中，本着工作实际情况，现将本科室工作总

结如下：

一、在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为

强化医疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据《医疗事故处理

条例及其配套文件》要求，结合《中医病历书写规范与质量评价

标准》以及《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》

及《执业医师法》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国

传染病防治法》和中医医院管理年相关规定与实施细则等文件精

1

神，根据医院工作实际情况，特制定并完善了“桂阳县中医医院

医疗质量与医疗安全管理实施细则”及“201*年医疗质控管理工

作计划”与“医疗质控培训计划”。在完善医疗质控管理工作计

划的同时，组织建立了医院医疗质量全面管理委员会；下设科室

医疗质量管理小组，由各科室主任任组长；科室设医疗、护理质

量控制成员各一名。质控员直接对各科内的医疗、护理环节质量

实施全面管理与检查。

二、本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强

化医疗质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范

医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管理体系，强化医疗质量

与医疗安全实施细则的培训与管理工作，每季对各科室质控员进

行了一次短期培训，开展了对《中医病历书写规范与质量评价标

准》以及《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》、

《医院感染管理办法》等法律法规的学习与考核，并配合医务科

加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理

过程中，以正面引导医务人员强化对《条例》与《规范》以及

2

《处方管理办法》和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提

供了更

为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院

医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的中医医院工作态势

有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中

迈上了新的历程。

三、以“医疗质量为核心”。在落实医疗质量与医疗安全管

理工作中，强化了各科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评

价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加

强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考

评。今年元月以来、除参加医院行政大查房外，并定期每周至少

组织一次质控员、分别对各科室的在架病历以及相关登记本进行

了大检查与督导工作的开展，约计30次左右。同时，对门（急）

诊处方质量进行了定期与不定期的抽查。全年抽查处方达10900

张次以上，在架病历约抽查4910余份次，归档病历约抽查3000

余份次。基于在架病历与归档病历和处方检查情况，每月末进行

3

了一次医疗质量控制讲评制，本年度共写出12期医疗质控讲评通

报。同时，开展了每半年一次的病历质量与处方质量检查评比工

作2次，并对201*年病历质量与处方质量落实比较好的先进科室

（获病历综合质量评价的先进科室，如：内二、普外、骨一、以

及妇产科等科室）、先进个人（获病历评比先进个人，如：骆宗

生、雷斌、刘小林、刘艳芬、李庆煌、龚文峰、首小利等医师）；

门急诊处方质量评比先进个人（如：黄天新、卢江保、邓天真医

师）等，同时给予了表彰和奖励。

经实施改进与综合评价以后，医院病历质量有了根本性转变；

同时，给医院职工在晋升职称时抽调病历中、以及在病历调阅工

作中有效地提高了病历的使用价值；做到全年无1例病历丢失。

在今年5月上旬的湖南省中医医院管理年检查验收工作中，取得

了予期的效果。

在落实《处方管理办法》与《医院感染管理办法》实施过程

中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理科对各临床科室

的监控力度，为促进临床医师合理化用药举办了《医院感染管理

4

办法》与《抗菌药物临