病理学-慢性阻塞性肺病.pptx

;慢性支气管炎、肺气肿、支扩、支气管哮喘;各种诱发因素

支气管感染、粘液、狭窄

支气管阻塞

支气管壁肌肉和弹力纤维破坏

;第一节慢性阻塞性肺病（COPD);

发病特点

年龄：老年人

季节：冬季

地区：北＞南

;

临床特点

反复发作

病程长，迁延不愈

咳嗽、咳痰、喘息

;诊断标准

上述症状每年＞3个月

连续＞两年

;

（一）病因和发病机制

;

（一）病因和发病机制

;感染因素

理化因素

过敏因素

其它因素

;11;;;;;;二.气管与主支气管;（二）病理变化;;;;;;支气管狭窄;各种诱发因素

支气管感染、粘液、狭窄

支气管阻塞

支气管壁肌肉和弹力纤维破坏

;肺

气

肿;;肺气肿;肺动脉

高压;（四）并发症;（三）临床病理联系;;概念：指终末细支气管以远的末梢肺组织永久

性扩张，并伴有肺泡间隔破坏的慢性肺

疾病;;;肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡

肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡

;支气管、肺泡壁周围的结缔组织;38;39;细支气管;细支气管;（一）原因和发病机制;（一）原因和发病机制;☆机制

1.小气道阻塞性通气障碍：管壁破坏塌陷、粘液栓阻塞作用

2.弹性蛋白酶与其抑制因子失衡：

弹性蛋白酶弹性纤维

;------------------;分型;肺小叶:细支气管及其分支和所属肺泡;;肺泡性肺气肿的分型（肺小叶）

①腺泡中央型肺气肿：

②腺泡周围型肺气肿：

③全腺泡型肺气肿：

;腺泡中央型;①腺泡中央型肺气肿：最多见，慢支、吸烟者

②腺泡周围型肺气肿：

③全腺泡型肺气肿：青壮年先天性α1-AT缺乏

;;镜下：1.肺泡：扩张，囊腔2.肺泡间隔：变窄、断裂

3.毛细血管床：减少4.肺小动脉：内膜增厚

5.细小支气管：慢性炎症改变

;肉眼观1.体积：膨大2.颜色：苍白

3.质地：软、弹性差4.切面：蜂窝状;2间质性肺气肿

细支气管、肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质.

肋骨骨折、胸壁穿透伤或者肺泡内压突然增高(剧烈咳嗽);3.代???性肺气肿：

无肺泡间隔破坏，肺泡代偿性扩张

4.老年性肺气肿：

肺组织弹性降低，回缩力减弱，储气过多;（三）临床病理联系

症状：呼吸困难、胸闷气短

体征：视诊：桶状胸，

触诊：触觉语颤减弱

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降

听诊：呼吸音减弱，呼气延长

检查：X线检查：肺透亮度增加。

;桶状胸;;后果及合并症

1.肺源性心脏病、右心衰竭：

Cap减少

缺氧使肺小A痉挛

2.自发性气胸;慢性肺源性心脏病;（一）☆原因和机制;1、原发性肺疾病;2、限制性

肺疾病;3.肺血管疾病

少见，原发性肺小动脉硬化;☆病理变化:

（1）肺组织病变：

弥散性肺纤维化、肺气肿

（2）肺血管病变:

肺泡壁毛细血管数目显著减少.

肺小动脉硬化,管腔狭窄.

;（3）心脏病变—右心室代偿性肥厚

①心脏体积增大、重量增加.

②肺动脉圆锥膨隆,心尖钝圆.

③右心室肥厚，晚期心腔扩张.

右心室肥大的病理诊断标准：

肺动脉瓣下2cm处，右心室壁肌肉厚度超过0.5cm

正常0.3-0.4cm。

;;三、临床病理联系

1.原有肺疾病

2.右心衰竭：气急，心悸。颈静脉怒张、肝脾

肿大、胃肠瘀血、腹水、下肢水肿

3.肺性脑病：缺O2、CO2潴留

头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、

昏迷（首要死因）;;病例分析

黄X，男性，62岁。嗜烟40年，每天20支。慢性咳嗽，咳痰20余年，以冬季为重。近8年来咳嗽持续终年，痰多，呈白色粘液状，有时为黄脓痰。近半年来气急，不能平卧，下肢出现浮肿。近2个月感腹胀，尿少，嗜睡。时有短暂意识模糊已半月。

体检：体温37℃，