医院颅脑损伤康复护理常规(医院2019年专科护理常规) .pdfVIP

医院颅脑损伤康复护理常规

颅脑损伤是指头颅部，特别是脑受到外来暴力打击所造成的

脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍等。

一、护理诊断

1.自理能力下降：与颅脑损伤导致运动功能障碍有关。

2.沟通交流障碍：与认知、言语功能障碍有关。

3.排便模式的改变：与神经源性直肠、膀胱有关。

4.情绪及行为异常：与心理障碍有关。

5.潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、挛缩、癫痫。

6.潜在护理不良事件：跌倒、走失。

二、护理评估

1.颅脑损伤严重程度：通过睁眼、言语、运动进行评定。

2.认知、人格与情绪障碍：认知包括感知、知觉、注意力、

记忆力、定向力、思维和智能等。人格是指个性心理特征。情绪

包括抑郁、焦虑、恐惧等。

3.运动功能及言语功能障碍程度。

4.生活活动能力分级。

5.预后评定：按患者能否恢复工作、学习、生活能否自理、

残疾严重程度分5个等级：恢复良好、中度残疾、重度残疾、植

物状态、死亡。

三、护理措施

1.基础护理：密切监测生命体征，建立静脉通道，昏迷患者

应鼻饲饮食；保持呼吸道通畅，防止误吸，定时翻身、叩背、吸

痰，气管切开者做好气管切开护理；尿潴留患者应保留尿管，做

好尿管护理，保持会阴清洁；使用气垫床，定时翻身，保持皮肤

清洁干燥，以防压疮。保持适当的卧位姿势，以促进肢体功能恢

复。

2.用药护理：遵医嘱用药维持营养及水、电解质、酸碱平衡、

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改脑细胞代谢药物；根据病情使用脱水剂、止血剂、促醒药；癫

痫发作可用抗癫痫药；重症患者可预防性应用抗生素。

3.认知障碍的康复护理：包括注意力、记忆力、思维及解决

问题能力、知觉障碍的训练。

4.言语障碍的护理：包括听力、理解、阅读、口语、书写、

发音、朗读训练等。

5.行为障碍的护理：包括正性行为障碍和负性行为障碍。正

性行为障碍表现为攻击他人，应予消除病因、发作期予隔离、药

物治疗、教患者学会自我控制等。负性行为障碍表现为情绪低落、

感情淡漠、行动不作为。应注意让患者远离诱发行为障碍发作的

人、事件、环境，创造良好的环境，如保持病房安静，限制探视

人数，允许患者情感宣泄等。

6.心理障碍的护理。

7.大脑综合能力训练：主要依靠康复师训练患者能专心于某

一工作的能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力、继续学

习的能力。

8.并发症的护理：皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠

积性肺炎、痉挛、癫痫等并发症的护理。

四、健康宣教

1.掌握患者的损伤程度、预后情况、康复介入时间，取得家

庭的密切支持。

2.加强安全生产和交通安全教育以减少颅脑损伤的发生

五、康复治疗

1.痉挛和挛缩的处理。

2.神经源性膀胱、直肠的处理。

3.言语、认知障碍的治疗。

4.行为情绪异常的处理。

5.并发症的预防。

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