北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则 .pdfVIP

北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则（试行）（满分600）

本“细则”适用于综合医院口腔科、口腔医院、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构

结果评价：总分：600分，420分为不合格。出现单项否决项目为不合格。

考核评提供的文档资料

检查主要内容考核与评价方法分值实得分减分理由

价指标或现场核查

1.建立科室（门诊部、诊所）医疗质量管理

有制度（缺一个项目扣3分）。10

组织，包括医疗质量管理、医院感染管理、检查相关组织制度。

（一）病案管理小组等。体现人员分工明确。10

医疗质量2.医疗质量管理相关小组组织实施全面医

会议记录。5

管理组织疗质量管理，定期研究医疗质量管理等相关

（30分）问题，指导、监督、检查、考核和评价医疗检查会议、工作记录。

质量管理工作，严格监管记录，定期分析，有总结(整改措施、反馈)。5

及时反馈，落实整改。

1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方提供相关的管理规定或制度和工有制度/规定，执行记录（无落

10

案并组织实施。作方案，及落实情况原始记录。实扣5分）。

（二）2．定期进行全员医疗质量和安全教育，牢组织贯彻学习法律法规、规章

有培训工作计划、实施记录、

全程医疗固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗及诊疗规范计划、落实情况原10

考核记录（缺一个项目扣3分）。

质量与安质量管理与改进的意识和参与能力。始记录。

全管理和3．强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，相关制度（具体负责人员）、有培训工作计划、实施记录、

持续改进严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。培训计划、落实情况记录等资料。考核记录（缺一个项目扣3分）。10

（225分）

4．认真执（1）首诊负责制度首诊负责的工作制度，工作流程。有制度/规定。5

行医疗质（2）三级医师查房制度（有病三级医师查房制度，工作流

量和医疗房的口腔科检查）程。有制度/规定，不涉及，不计分。5

1

考核评提供的文档资料

检查主要内容考核与评价方法分值实得分减分理由

价指标或现场核查

安全的核（3）分级护理制度（有病房的

分级护理的工作制度，工作流有制度/规定，门诊涉及仪表、

心制度，实口腔科检查）；口腔科门诊护