病因学及危险因素研究证据的评价.pptx

病因学及危险因素

研究证据的评价;循证医学实践的五步曲;

那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。

;病因性研究基本概念;病因与危险因素的区别;病因模型;新类型

生态学模型

流行病学三角

轮状模型

疾病因素模型

病因网模型

;病因模型;;社会经济因素;特点

病因分类操作性强

较强的实践指导意义

没有动因确定的困难

层次

外围的远因-疾病的预防

致病机制的近因-疾病的诊治;病因网模型;;因果联接方式;RobertKoch(1843-1910);一因多果;多因单果;多因多果;直接病因和间接病因;证据评价的三个方面;对照

随机

盲法

重复

均衡;对照的原则;对照原则：对照种类;对照原则：对照种类;随机化原则;重复原则（样本含量）;盲法原则;均衡原则;统计学关联

因果关联;狭义的统计学关联（association）

指分类资料的相关

广义的关联

等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是有关联;统计学关联;;;设计类型;随机对照试验(randomizedcontroltrial,RCT);随机对照试验;定义：前瞻性、设有同期对照的研究方法，将被观察人群按其是否接触某危险因素或治疗措施，分为两个群体，随访一定时期后，确定并比较各群体中患病率的差异。

特点：真实性仅次于RCT，但存在自然混杂因素，需测量和报告两个队列的基线特征，并评价其可比性；即使研究者已经证明暴露组和非暴露组研究对象可能的混杂因素具有可比性，或采用统计学对2组混杂因素的不均衡进行了校正，2组结果的差别仍然可能是由于研究者未知的或未测定的预后因素在2组间有明显的分布不均衡所致;问题：“钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险？”;病例-对照研究;女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚关系的研究;描述性研究(descriptivestudy);横断面研究(cross-sectionalstudy);个案调查（caseinvestigation);个案调查实例;定义：是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。借此新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，能引起医学界的关注，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学与流行病学的一个重要连接点。

特点：是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索，但易发生偏倚，不能用来检验是否存在着真正的联系。;病例报告实例;证据水平;试验组和对照组的暴露因素(或治疗措施)、结局的测量方法是否一致?是否采用了盲法？;危险因素和疾病之间有无剂量—效应关系;病因性研究的结果是否符合流行病学的规律;病因性研究的结果是否在不同研究中呈现一致性;病因性研究结果的生物学依据是否充分

---关联的合理性;根据流行病学、生物学以及相同的证据作出判断;真实性;病因性证据的临床重要性;因果相关性强度的指标;3、归因危险度（attributablerisk，AR）;4、NNT（numberneedstotreat）;组别;5、NNH（numberneedtoharm）;危险度的精确度;因果效应的强度;吸烟对肺癌和心血管疾病的效应;实用性（1）;适用性（2）;适用性（3）;病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性;常用的因果推断标准;不同结果的重要性;Studydesign(1):

aparallel-group,randomized,controlledtrialinvolvingadultmedicalandsurgicalpatientsadmittedtotheICUsof42hospitals:38academictertiarycarehospitalsand4communityhospitals,Australia,NewZealand,andCanada.

EligiblepatientswerethoseexpectedtorequiretreatmentintheICUon3ormoreconsecutivedays

Intensive:81~108mg/dl(4.5~6.0mmol/L)

Conventional:=180mg/dl(=10.0mmol/l);Studydesign(2);Outcomes;73;Table1(continued);75;;;Table3(continued);79;;该研究满足关联的几个条件？;谢谢！