爱助事实孤儿项目-前测调研问卷.docxVIP

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“爱助事实孤儿项目”前测调研问卷

事实孤儿资助编号：调研队伍：填表人：

________市_________县__________乡__________村委_________村__________组（队）

二维码放置处

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请将该问卷录入为电子问卷，填写纸质版后通过电子问卷导出相应大数据。

前测调研问卷A卷：受助儿童版（问题前带有★为时间紧张时必答题）

事实孤儿姓名：

性别：男女

年龄层：○7-12○13-15○16-18

★监护人对你的态度○十分关爱○没办法推脱○可有可无○其他

生活情况调查

每周有零用钱吗？

○有○没有

2.平时吃饭的情况如何？

○一日三餐按时吃○自己做来吃○没有正常食物来源

3.★平常经常生病吗？

○经常生病○偶尔生病○不生病

4.★平常会帮助家人做家务吗？

○每天○经常○很少○从不

5.★平常的周末，放假时间都做些什么？

○做家务○做农活○学习

6.★要好的伙伴有多少？

○一个○几个