方药临床应用.pptVIP

辨体用方论不同个体与所应用方剂有不同的适应性与反应表达，辨体用方，即以人的体质类型与状态为依据，使之“方为人所用”，“方须人所宜”，从而提高临床用方的疗效与安全性。第三十页，共58页。理论基础辨体施方，以人为本，是重要的防治原则“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效。且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。”（清·徐灵胎）“方为人所用”，“方为人所宜”，是辨体用方的出发点“药性一物，兼主十余病者，取其偏长为本，复应观人之虚实补泻、男女老少、苦乐荣悴、乡壤风俗并各不同”（宋·唐慎微）辨体用方，是多个民族与国家防治疾病的共同思想蒙医：“赫易”体质病证宜用甘酸咸味的方药治疗日本一贯堂：脏毒体质，即防风通圣散证第三十一页，共58页。应用辨体质类型用方辨体质的不同属性用方辨体质肥瘦、强弱用方辨老少年幼体质用方辨南北居处体质用方辨男女体质用方辨体质，权衡施方用药之剂量第三十二页，共58页。六、专药说义与应用第三十三页，共58页。何谓专药？为治某病某症有特殊功效的药物《内经·奇病论》：兰草汤(一味兰草)治消渴《内经·经筋篇》：川马膏(马的脂肪)治足趾转筋《内经·痈疽篇》：一味菱翘(即连翘)治乳痈《神农本草经》：黄连治痢、常山截疟、麻黄治喘、海藻治瘿瘤等第三十四页，共58页。专药应用专药与辨证论治相结合金钱草——治疗尿结石专药如辨证为湿热下注可合石苇散如为阴虚者可用金钱草煎汤送服六味地黄丸如为阳虚者，可合肉桂、杜仲、桑寄生温阳逐水排石第三十五页，共58页。专药用量宜大仲景治疗百合病重用百合解郁安神朱良春重用葶苈子泻肺定喘重用生白术治疗便秘专药不宜单用应与治体药、治病药、治证药配伍使用第三十六页，共58页。萱草治忧郁琥珀治淋沥延胡索止痛乌贼骨止血威灵仙解痉刺猬皮治遗精第三十七页，共58页。七、药对说义与应用第三十八页，共58页。何谓对药？指与病“的相主对”的药物而言针对不同病情随证加减的药物由两味药搭配而形成的特定配伍功效的处方用药如三才封髓丹用天门冬、生地、人参、加黄柏、砂仁。黄柏配砂仁清相火更甚。第三十九页，共58页。对药应用朱良春以黄芪配莪术治慢性胃炎黄芪益气补虚，莪术破瘀消积，补中有行盛国荣用利水法治疗高血压地龙、夏枯草平肝利水黄芩、龙胆草泻热利水茯苓皮、车前子淡渗利水赤小豆、玉米须健胃利水琥珀、益母草活血利水牛膝、桑寄生补肾利水人参、黄芪益气化水大黄、草决明通便泻水第四十页，共58页。王不留行、路路通——治精闭，两药均入肝经，具有化瘀通络，通行精窍的作用蒲公英、刘寄奴——治子痈，清热解毒，活血止痛乌药、黄柏——治前列腺痛，以乌药辛温理气止痛，黄柏苦寒泻热，两药相佐，以增强清热清利湿，行气止痛之功第四十一页，共58页。“读书三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用”——孙思邈天下方书，数以万计，何以“无方可用”？一则理论积淀不够，难以掌握贯通二则领悟欠深，难以临证活用。第一页，共58页。经方时方各擅其长，无需各立门户辨证用方专病专方，无需形同水火复方单方择善而从，无需厚此薄彼临证活方活法活用，全在领悟贯通第二页，共58页。一、经方说义与应用第三页，共58页。何谓经方？《汉书·艺文志》所载经方家——一种以方治病的医家后世医家所称经方——实指张仲景《伤寒论》113方，《金匮要略》226方第四页，共58页。经方三要素方以法立，法以方传承气汤——泻法建中汤——补法桃核承气汤——消法汤证一体柯韵伯：仲景之方，因证而设……见此证便用此方，是仲景活法。如柴胡汤不是少阳专用方：“阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差,与小柴胡汤”汤证病机如桂枝汤核心病机在调和营卫，“先其时发汗则愈”如芍药甘草汤——酸甘化阴、缓急止痛，用于三叉神经痛、急性腹痛(胃肠痉挛)皆取效迅速第五页，共58页。经方应用重基础，融会贯通“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”人参：阳化气，阴成形，补气助津液上承第六页，共58页。勤背诵，了然心中如理中丸服用方法：“……温服之，日三四服，夜二服，腹中末热，益至三四丸……”葛根芩连汤非为下利专设：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者