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Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
感染综合性监测制度
编制科室：知丁
日期：年月日
Xxx医院
感染综合性监测制度
1.根据本院感染管理的现状，对医院内所有住院病人
和工作人员的医院感染及相关危险因素进行监测。
2.感染管理科开展医院感染监测以目的性监测为主。
3.临床科室应开展本科室医院感染监测，掌握本科室
医院感染动态，每季度进行讨论分析，提出问题对策。
4.每季度向主管院长、医院感染管理委员会以书面或
电子版的形式汇报医院感染监测情况，并向全院医务人员通
报，通过数据知道临床开展工作。
5.对医院感染高发的重点部门按季度进行风险评估，
查找危险因素，并制定对策。
6.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进
行监测。
7.每年进行一次在院患者医院感染患病率监测，对监
测资料进行评价分析。
8.每年对监测资料进行汇总分析评估。
9.对重点环节、重点人群与高危因素的监测，对下呼吸
道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流呼吸机
相关性肺炎等主要部位感染，有具体预防控制措施并实施。
10.开展环境卫生学监测，对感染高风险部门的空气净
化与消毒质量每季度进行监测。
11.开展消毒灭菌效果监测，对医院消毒、灭菌效果定
Xxx医院
期进行监测。医疗器械消毒灭菌合格率达到100％，不合格
物品不得进入临床科室使用。
医院感染发病率应低于8％，Ⅰ类切口手术部位感染率
低于1.5％。
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