掌上华医国家级学分：外科性黄疸的诊治与病例分析.docx

账上华医国家级学分：外科性黄疸的诊治与病例分析

1.?急性胆道系统梗阻和感染的指南解读

1、按照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》，急性胆囊炎胆囊切除的时机，不正确的是（E）

?A、符合手术指征、手术风险评估合适：推荐起病的72小时内行胆囊切除术

?B、炎症程度较轻，全身情况可耐受手术，就诊于具有一定经验的高级别医院的胆道中心：可根据实际情况适时实施胆囊切除术

?C、如不适合手术：推荐在保守治疗或胆囊引流术1-3月后，再次评估全身状态和胆囊炎症情况，符合手术条件者行胆囊切除术

?D、患者病程较长、急性胆囊炎反复发作、胆囊萎缩等，需仔细评估后再选择手术方式

?E、急性重症胆囊炎一旦确诊，建议一律行急诊胆囊切除术

?

2、按照急性胆囊炎严重程度分级，下列哪项不符合急性重症胆囊炎的诊断（a）

?A、严重贫血：血色素低于6g/dl

?B、凝血功能障碍：血小板＜100×109/L

?C、肝功能不全：PT-INR＞1.5

?D、心血管功能障碍：低血压需要多巴胺≥5μg/（kg·min），或者使用去甲肾上腺素

?E、肾功能障碍：少尿，血肌酐＞176.8μmol/L

?

3、我国引起急性胆道感染的常见原因不包括以下那种（E）

?A、胆道结石、胆道蛔虫

?B、胆道狭窄、ERCP

?C、胆管、壶腹部肿瘤

?D、原发性硬化性胆管炎

?E、肝脓肿、胃穿孔

?

4、中年女性患者，因反复上腹痛伴胆红素升高就诊，CT发现肝内胆管扩张，肝门区域似有软组织阴影，在当地医院行ERCP检查，操作过程困难，术后数小时出现右上腹痛加重，伴寒战、高热，这种情况首先应考虑哪种情况（B）

?A、消化道穿孔

?B、急性胆管炎

?C、胆道出血

?D、急性阑尾炎

?E、急性胆囊炎

?

5、重度急性胆道感染，一旦诊断明确，应在多长时间内使用抗菌药物，以及时控制局部及全身炎症反应（a）

?A、1小时内

?B、2小时内

?C、3小时内

?D、4小时内

?E、6小时内

2.?胆道闭锁的早期诊断和治疗

1、以下哪种疾病又称为Alagille综合征（C）

?A、胆总管扩张

?B、胆汁淤积症

?C、胆道发育不良

?D、Citrin缺陷病

?E、胆道闭锁

?

2、传统观点认为胆道闭锁的最佳手术时机为（C）

?A、120天

?B、80天

?C、60天

?D、30天

?E、20天

?

3、胆道闭锁术中会出现特征性的结构是（C）

?A、巨大胆囊

?B、扩张胆管

?C、纤维块

?D、胆汁淤积

?E、肝硬化

?

4、胆道闭锁诊断的金标准是（D）

?A、肝功能检查

?B、MRCP

?C、术前B超

?D、术中造影

?E、MMP7

?

5、胆道闭锁的可能原因目前认为不包括（D）

?A、病毒感染

?B、致病基因

?C、免疫

?D、创伤

?E、胚胎因素

3.超声引导下胆道穿刺的应用

1、属于PTGBD适应症的是（A）

?A、急性化脓性胆囊炎

?B、胆道肿瘤

?C、黄疸

?D、胆总管结石梗阻

?E、胰头癌

?

2、穿刺方向，与扩张胆管夹角尽量小于（C）

?A、30°

?B、20°

?C、60°

?D、40°

?E、50°

?

3、下列属于PTGBD的临床价值是（E）

?A、各种原因所致的黄疸、肝内胆管扩张

?B、胆道肿瘤

?C、胆总管结石梗阻

?D、胰头癌、十二指肠壶腹癌

?E、胆囊择期手术

?

4、PTCD两步法穿刺的步骤包括（E）

?A、PTC针穿刺胆管

?B、经PTC针置入引导钢丝、退PTC针

?C、扩皮针扩皮

?D、置入引流导管

?E、以上都是

?

5、正常的每日胆汁分泌量是（C）

?A、200ml~400ml

?B、400ml~600ml

?C、500ml~800ml

?D、600ml~800ml

4.?外科性黄疸的介入治疗时机和技术要点

1、胆道出血的风险因素不包括（D）

?A、穿刺部位靠近肝门

?B、多次穿过肝包膜

?C、穿刺针针尖为三棱形

?D、穿刺针针尖为斜面

?E、穿刺术中患者躁动

?

2、下列哪些患者适合植入胆道支架（C）

?A、预期寿命不足30天

?B、胆囊切除术损伤胆总管致胆总管狭窄

?C、胰头癌致梗阻性黄疸

?D、腹部CT平扫提示可疑胆管癌

?E、胆总管囊肿

?

3、下列哪些患者不适合行胆道支架植入术（D）

?A、胆管癌

?B、壶腹癌

?C、肝门部淋巴结转移

?D、胆管结石

?E、肝内胆管细胞癌

?

4、下列哪项是PTCD术绝对禁忌（B）

?A、血小板60×10^9/L

?B、血小板40×10^9/L

?C、手术当日未吃早饭

?D、肝内胆管轻度扩张

?E、凝血功能较差，尚未治疗

?

5、下列哪些黄疸不属于外科性黄疸（B）

?A、肝门部胆管癌所致黄疸

?B、肝功能衰竭所致黄疸

?C、胆总管结石

?D、医源性胆管狭窄