直肠癌的微创手术治疗.ppt

保证手术在正确的外科间隙中操作是保护自主神经的最基本和最重要的方法在腹腔镜开展初期可采用以下方法有利于自主神经的保护第21页,共36页，星期六，2024年，6月距根部1cm离断肠系膜下动脉，生殖血管与输尿管交叉处离断肠系膜下静脉，便于保护自主神经肠系膜下动脉肠系膜下丛第22页,共36页，星期六，2024年，6月在Toldt’s间隙和直肠后间隙游离直肠至肛提肌平面，然后打开直肠前及侧腹膜第23页,共36页，星期六，2024年，6月使直肠侧韧带呈桥状架于直肠和盆壁之间，后切断直肠侧韧带，便于保护自主神经盆从第24页,共36页，星期六，2024年，6月腹下神经骶骨岬第25页,共36页，星期六，2024年，6月消化道重建注意切割闭合器离段肠管方向尽量与直肠纵轴垂直吻合器尽量靠近肠管切割线穿出尽量选择口径大的吻合器以保证切割吻合完全低位直肠癌切割闭合远端肠管时可请助手向上推顶患者肛门可大大减少操作难度第26页,共36页，星期六，2024年，6月腹腔镜下保留左结肠动脉的低位直肠癌保肛根治术目前腹腔镜直肠手术中对肠系膜下动脉根部淋巴结清扫已成为规范。常规需自血管根部离断肠系膜下动脉、左结肠动脉以保证淋巴结清扫彻底。第27页,共36页，星期六，2024年，6月但中结肠动脉与左结肠动脉之间吻合不良者约占1/3，无吻合者约占7%（Griffiths点）。摘自：陈俊青，徐惠锦.保留肛门的直肠癌根治切除术[J].胃肠癌手术学（第二版）,2008:343-352.第28页,共36页，星期六，2024年，6月日本学者发现直肠癌保肛手术中保留左结肠动脉与不保留左结肠动脉相比可以明显增加吻合口血供。第29页,共36页，星期六，2024年，6月第30页,共36页，星期六，2024年，6月第31页,共36页，星期六，2024年，6月适用于：体重指数小于25Kg/M2肿瘤小于4cm肿瘤距肛缘4-6cm第32页,共36页，星期六，2024年，6月优点降低手术操作难度确保足够的肿瘤下切缘降低手术费用第33页,共36页，星期六，2024年，6月CLASSICTrial-RectalCancerJayneDG,etal.BritishJournalofSurgery2010;97:1638-1645第34页,共36页，星期六，2024年，6月2009.12-2011.03北京协和医院腹腔镜结直肠手术90例

（右半结肠22例，乙状结肠12例，直肠癌56例）第35页,共36页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，6月关于直肠癌的微创手术治疗微创外科发展趋势巨创Greatsurgeon,greatincision腹腔镜胆囊腹腔镜胰十二指肠微创多孔单孔NOTES腔镜机器人无创“自体骨髓经门静脉输注治疗肝硬化”第2页,共36页，星期六，2024年，6月微创外科发展历程1901.GerogeKelling：空气造气腹，“Koelioskopic”(体腔镜)观察狗的腹腔1910.H.CJacobaeus：用腔镜观察患者的腹腔1918.O.Goetze：设计自动气腹针1929.HenizKalk：设计135°视角的内窥镜，运用双套管针穿刺技术1934.JohnRuddok：设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统1938.Veress：设计弹簧气腹针1952.Fouresrier：制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置1952.Hopkins:设计柱状石英腹腔镜1960.KkustSemm:设计自动气腹机1987.PhillipeMouret:完成世界上首例电视腹腔镜胆囊切除术1991.苟祖武等完成我国首例报道电视腹腔镜胆囊切除术1994.机器人手臂用于腹腔镜手术1995.腹腔镜与内镜外科学组成立1996.腹腔镜手术第一次通过因特网进行第3页,共36页，星期六，2024年，6月微创外科发展历程1987年，首例腹腔镜胆囊切除术1989年，腹腔镜下肝转移灶切除术1991年，腹腔镜下疝修补术1991年，腹腔镜下右半结肠切除术，乙状结肠切除术1992年，腹腔镜下胃部分切除术1992年，首例腹腔镜手助胰十二指肠切除术1994年，全腹腔镜下胰十二指肠