医院培训课件：《普外术后患者急性疼痛评估与管理》.pptx

;;快速康复理念于2001年由丹麦的Kehlet等最先提出，目前，针对疼痛管理国内外均提倡“无痛”病房，“无痛”病房并非指完全没有疼痛，而是在为患者提供各项医疗护理的基础上，在疼痛管理的原则下尽可能地减少患者的痛苦，为患者提供安全、舒适的康复环境，包括无痛检查、无痛治疗、疼痛控制等。术后充分镇痛也是快速康复计划中一个重要环节，也有利于早期下床活动，对减少手术应激反应很重要。

术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的。因此，对术后疼痛的正确评估与管理显得尤为重要。;术后疼痛对机体产生诸多不良影响;（一）急性疼痛的定义;（二）疼痛管理国内外现状;国外研究显示：Schanieutle等[6]对英国14所医院的135名护士进行了问卷调查，结果表明其中29.6%的护士认为麻醉师或医生开具的处方上的麻醉药物是“不合适”“不合剂量”或“无效的”，直接导致患者的疼痛无法得到有效缓解。目前，随着疼痛研究的不断深入，新型止痛药不断出现，临床疼痛治疗取得极大发展,但临床中镇痛不足情况仍存在[3]。

[3]谢华琴,付雪娇,黄巧玲,等.复方紫草贴在PICC维护中的应用[J].护理学杂志,2013,28(7):1617.

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（三）影响因素

;;;术后疼痛管理目标;围手术期疼痛管理流程;根据疼痛的程度，术后疼痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

轻度疼痛：在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛；

中度疼痛：在安静平卧时疼痛，并影响睡眠；

重度疼痛：疼痛难以忍受，无法睡眠。;

;视觉模拟评分法(VAS)：评分标准为0～10横线，患者凭自身感觉在横线上进行标记。无痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～10分；疼痛难忍：l0分。

;面部表情量表法：这种方法是在模拟法的基础上发展而来的，较为客观，适用于老人、小儿、文化程度较低或认知功能障碍者。共有6种面部表情，包括从微笑、悲伤至痛苦哭泣的图画来表达疼痛的程度。但国内患者文化程度层次差异大，此评分方法仍然存在难以操作的问题;术后疼痛评估频率：推荐手???当天及术后第一天每4小时评估一次；术后第二天每8小时评估一次；术后第三天，评分≦3分，推荐每天评估两次，并做好记录；4≦疼痛评分7分，每8小时评估一次；评分≥7分，每4小时评估一次。一般当评分≥4分时，需要通知一声，给予止痛药物。静脉给药需用药后15min，肌内注射30min,口服给药1h后再评估一次。

《加速康复外科护理实践专家共识》;多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势;术后镇痛常用给药途径;术后镇痛常用药物;阿片类药物作用特点;指南推荐中、重度疼痛首选阿片类药物1-3;阿片类药物副作用日益引发关注;;;NSAIDs类药物：抗炎镇痛;非甾体类抗炎药(NSAIDs)研发历程;前列腺素：体内炎性介质1和致痛物质2，增强痛觉感受器的敏感性3，降低痛阈2;非选择性NSAIDs作用特点;选择性COX-2抑制剂抗炎镇痛避免了COX-1导致的不良反应;选择性COX-2抑制剂作用特点;美国麻醉医师协会（ASA）

关于急性疼痛管理推荐;;意大利麻醉镇痛重症医学会（SIAARTI）

关于术后疼痛管理的推荐;中华医学会麻醉学分会.临床麻醉学杂志.2010;26(3):190-6.;术后疼痛管理研究进展;2.PCA治疗急性疼痛的应用

从应用途径和手段分类，经典PCA主要包括静脉PCA（PCIA），硬膜外PCA(PCEA)、蛛网膜下腔PCA（PCSA)、区域神经阻滞PCA(PCRA)和皮下PCA等几种。

;PCIA操作简单，适应证广泛，如术后痛，癌痛、刨伤痛、烧伤后疼痛、炎症性疼痛等。

PCEA用量小，止痛效果可靠，持续时间长,作用范围局限，对全身影响相对较小。胃肠道术后使用硬膜外自控镇痛泵，具有起效快、镇痛完全、维持时间长、不良反应少、镇痛效果好的优点，给越来越多的患者和医护人员接受。;使用自控硬膜外镇痛泵注意事项：

（1）镇痛泵运行模式为背景剂量+PCA剂量。背景剂量即为持续输注的药物剂量，以毫升/小时显示，维持患者静息状态下