临床血压测量方法、诊断分型及管理要点.doc

临床血压测量方法、诊断分型及管理要点

常用血压测量方法

强调诊室外血压监测（包括家庭血压监测[HBPM]和ABPM）在高血压诊治中的重要性。（强）

在高血压的诊断与管理中应充分发挥诊室血压测量（OBPM）、ABPM和HBPM的作用。（强）

建议将ABPM用于高血压患者的初期评估。（强）

动态血压监测方法

应选择通过国际标准方案验证的动态血压监测设备。（强）

报告软件应能提供全部所需数据，至少包括所有血压读数和心率，24h、日间和夜间的平均收缩压、舒张压和心率，以及夜间收缩压和舒张压下降百分比等。（强）

应选择规范的监测方案和操作步骤。（强）

进行动态血压监测时应为患者提供动态血压日记卡。（强）

动态血压监测结果判读

判定ABPM有效的标准：监测时间尽可能不少于24h，有效读数在设定应获得读数的70%以上，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。（强）

建议以ABPM日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段。（强）

建议的各时段动态血压正常值为：24h血压平均值130/80mmHg；日间血压平均值135/85mmHg；夜间血压平均值120/70mmHg。（强）

可采用夜间血压下降率、晨峰血压反映血压昼夜变化规律。（弱）

可采用血压标准差、变异系数来反映血压变异性。（弱）

高血压的诊断与分型

根据ABPM诊断高血压的标准为：24h平均血压≥130/80mmHg；日间（清醒）平均血压≥135/85mmHg；夜间（睡眠）平均血压≥120/70mmHg。（强）

建议通过ABPM对白大衣性高血压进行精确识别隐蔽性高血压的高危人群应进行ABPM，以免漏诊。（强）

将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型。（强）

将清晨时段的平均血压≥135/85mmHg定义为清晨高血压。（强）

将夜间睡眠时段的平均血压≥120/70mmHg定义为夜间高血压。（强）

建议通过ABPM鉴别假性与真性难治性高血压。（强）

高血压的管理

建议将ABPM用于评估高血压患者血压控制情况、评估药物作用时间、指导个体化降压治疗方案、评估高血压患者预后和靶器官损害。（强）

在有条件的基层医疗卫生机构中，建议将ABPM作为诊室血压达标管理的有益补充，以提高高血压管理质量和控制水平。（强）

动态血压监测在特殊人群中的应用理

应鼓励并指导老年高血压患者开展诊室外血压监测，包括HBPM和ABPM。（强）

建议通过ABPM判断合并糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者的血压特征，筛查隐蔽性高血压、夜间高血压和难治性高血压患者，评估靶器官损害及预后。（强）