临床糖尿病视网膜病变常见疾病、病变分类及疾病治疗要点.doc

临床糖尿病视网膜病变常见疾病、病变分类及疾病治疗要点

糖尿病视网膜病变

糖尿病性视网膜病变常见于糖尿病患者的视网膜血管疾病，其最早可见的眼底改变包括微血管瘤和出血，进而发展为视网膜毛细血管无灌注，导致出血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常，持续的无灌注最终可以导致视网膜血管的闭塞和病理性增殖，表现为视盘或视网膜其他部位的新生血管。导致视力严重下降的原因主要是黄斑水肿、黄斑部毛细血管无灌注、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离等。

单纯性糖尿病视网膜病变分类

(1)单纯性糖尿病性视网膜病变

此型较多见，进展缓慢。主要改变有小动脉缺血和血管的渗透性改变。在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张。这些病变多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例。微动脉瘤数目不等，常位于后极部视网膜深层，呈紫红色小球状，是由于视网膜循环障碍血液淤滞、组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。出血可为圆形或不规则的小出血斑，位于视网膜外网状层。棉絮状渗出物是由于视网膜小动脉末梢闭塞导致局部视网膜缺血所致。淡黄色硬性渗出物边缘清楚，有时混杂有发亮的胆固醇结晶，围绕黄斑区呈环状排列。视网膜静脉扩张，甚至可呈腊肠状。

(2)增殖性糖尿病性视网膜病变??

此型特征是在单纯性糖尿病性视网膜病变的基础上出现新生血管及增殖性病变。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增殖。新生血管形成是从血管内皮细胞芽开始，可通过内界膜伸展到视网膜表面。视盘前新生血管纤维增殖，通常呈扇形或辐射状伸长，常黏附在玻璃体后面，甚至突入玻璃体中，可导致玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。

有效治疗疾病

1.积极控制高血糖

2.积极控制血压和血脂，高血压和高血脂均可使血管发生病理改变，加上血糖增高更易使病变恶化，故应积极控制血压和血脂至正常水平。

3.非增生期早期可口服具有调节微血管壁的生理功能、降低血浆黏稠度、调节微循环功能的药物，如导升明、多贝斯、递法明等。对黄斑水肿和黄斑囊样水肿者可行氪黄激光局灶或格栅光凝术，减轻水肿。进入高危期或有新生血管时应做全视网膜光凝术。对于玻璃体大量出血或增生膜形成者可行玻璃体切割术和(或)膜剥离术。

4.早期发现眼部并发症

①对没有视网膜病变的糖尿病患者，要每年检查1次眼底。有糖尿病性视网膜病变的患者，应每隔2~4个月查1次眼底，并及时行眼底造影检查，行激光光凝治疗，以维持良好的视力，保证患者的生活质量。??

②糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医师要求定期复查。??????

③眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状、增殖性视网膜病变、黄斑水肿，都要请眼科医师全面检查。