诊断学-胸部体格检查.pptx

胸部体格检查;胸部物理检查地位与意义;胸部

区域;第一节胸部的体表标志

;体表标志;骨性标志SkeletalLandmark

胸骨sternum

胸骨柄manubriumsterni

胸骨体body

剑突xiphoidprocess;;胸骨角（又称LouisAngle）

标志意义

①与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序标志

②支气管分叉处

③心房上缘

④上下纵隔交界处

⑤第五胸椎水平

;;

腹上角;肩胛下角

标志意义：第7或第8肋骨水平，作为后胸部计数肋骨的标志

脊柱棘突

后正中线标志

⊕第7颈椎棘突---计数胸椎标志;自然陷窝;

腋窝

上肢内侧与胸壁相连的凹陷处;肩胛上区

肩胛冈以上区域

外上界为斜方肌;垂直线标志;腋中线

Midaxillaryline;肩胛线

scapularline;体表标志;肺和胸膜的界限;20;肺尖：其高点距锁骨上缘3cm，达到第一胸椎水平;自胸锁关节下行;叶间隙（叶间肺界）;第二节????胸壁、胸廓与乳房

;一、胸壁（ChestWall）

1、静脉—曲张或充盈

检查方法：指压法

上腔静脉阻塞：血流从上下；

下腔静脉阻塞：血流从下上。

临床意义：判断腔静脉是否梗阻。

;血流方向的判断：指压法;2、皮下气肿：触诊——捻发感、握雪感

听诊——类似捻发音

临床意义：①肺、气管、胸膜受伤

②产气杆菌感染后气体逸出

3、胸壁压痛：触诊

临床意义：肋软骨炎、肋间神经炎、软组织炎、肋骨骨折、肿瘤对骨质的侵犯

胸骨压痛—白血病;4、肋间隙：必须注意有无回缩或膨隆

临床意义：

①回缩——呼吸道阻塞

②膨隆——大量胸腔积液、张力性气胸

;二、胸廓（ChestShape）

;2、病理胸廓类型

(1)扁平胸（flatchest）

特点：前后径:横径1:2。

意义：⑴瘦长体型；

⑵慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）

特点：前后径?横径，呈桶状。

意义：⑴矮胖体型；

⑵严重肺气肿

;(3)佝偻病胸（rachiticchest）

①佝偻病串珠:前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状

②肋膈沟（harrisonsgroove）

③漏斗胸（funnelchest）

④鸡胸:前后径横径

临床意义：佝偻病;漏斗胸;

;(4)?胸廓一侧或局限性变形

①隆起一侧：大量气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液；

主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤；

肋骨骨折或肋软骨炎

②塌陷:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术后

;(5)?脊柱畸形引起的胸廓改变

脊柱前凸、后凸、侧凸或侧后凸?胸廓不对称?呼吸、循环障碍

临床意义：

胸椎结核、发育畸形、佝偻病等。

;36;三、乳房（Breast）;?视诊

①对称：正常基本对称

不对称：发育不全

先天畸形

炎症或肿瘤

②表面情况：

皮肤红肿：炎症

局部下陷：橘皮状（乳腺癌）

溃疡、瘢痕及瘘管

色素沉着;

③乳头位置内陷：乳腺癌

④皮肤回缩：外伤、炎症、恶性肿瘤

⑤乳晕色素变化：

色素明显加深呈深棕色—妊娠、慢性肾上腺皮质功能减退症

⑥腋窝及锁骨上窝

;触诊（palpation）

方法：分为四个象限

滑行触诊法，手指、手掌平置于乳房上，从外上象限左顺（右逆）时针由浅入深触摸全部乳房，最后乳头。

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