癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准含滴定流程.ppt

多科会诊第63页,共76页，星期六，2024年，6月疼痛

规范化

治疗（43分）出院记录治疗过程体现癌痛治疗，出院医嘱有癌痛治疗2分有出院后随访制度出院后随访率≥70%门诊病历应有癌痛评估，且评估率≥95%（不应只有开药处方而无疼痛评估）5分总体病历评估有癌痛评估和治疗流程5分规范化诊疗率≥80%备注：1、癌痛病历评估细则包含自评表中“癌痛评估”及“癌痛规范化治疗”两部分，总分值59分。

2、根据癌痛病历具体情况，不符合评估细则者扣除相应分值。（但患者无相关内容，如无爆发痛时，则不适用，不减分）。

3、自评表中癌痛评估部分有出院随访项目，分值为2分；规范化治疗部分又有出院随访项目，分值为5分。本细则中保留为2分，另外5分用作爆发痛项目。

第64页,共76页，星期六，2024年，6月出院记录诊疗经过：概括癌痛治疗情况第65页,共76页，星期六，2024年，6月出院记录出院医嘱：癌痛治疗副作用处理院外随访联系电话第66页,共76页，星期六，2024年，6月出院病历自查癌痛患者登记本BPI表麻醉药物使用知情同意书医嘱单病历书写规范出院后随访第67页,共76页，星期六，2024年，6月目录癌痛规范化诊疗流程病历评审标准典型病例分享第68页,共76页，星期六，2024年，6月病例介绍老年男性，直肠癌术后复发，肛周疼痛----疼痛诊断：肿瘤复发引起的伤害感受性疼痛NRS4-6分---------------------------------中度疼痛既往用药：芬太尼透皮贴剂8.4mg*2贴美施康定90mgq12h氨酚羟考酮1片tid----不规范用药，拟行剂量转换及剂量滴定第69页,共76页，星期六，2024年，6月剂量转换原24小时药物总量转化为奥施康定147.5mgq12h原药物转换比率奥施康定多瑞吉16.8mgq72h芬太尼4.2mgq72h=奥施康定20mgq12h80mgq12h美施康定90mgq12h美施康定30mg=奥施康定20mg60mgq12h氨酚羟考酮1片tid含羟考酮5mg*3=15mg7.5mgq12h第70页,共76页，星期六，2024年，6月剂量滴定原24小时药物总量转化为奥施康定147.5mgq12h确定滴定起始剂量为120mgq12h首次给药120mg，1h后NRS3分12h后再次给予120mg，NRS3分第二日仍以120mgq12h起始，晚上服药前出现爆发痛，NRS6分，考虑为药物剂量不足。解救治疗：吗啡15mgih（日剂量的12.5%），NRS降至3分第三日起始剂量为120mg+15mg≈140mgq12h，NRS稳定在1-3之间第71页,共76页，星期六，2024年，6月体会奥施康定既有速效成分，快速缓解疼痛；又有缓释成分，q12h给药，依从性好奥施康定滴定流程可在1-2天内达到稳定有效剂量，更方便快捷耐受性好第72页,共76页，星期六，2024年，6月随访疼痛加重奥施康定加量至200mgq12h后出现带状疱疹，加用加巴喷丁0.3gtid奥施康定逐渐减量至120mgq12h第73页,共76页，星期六，2024年，6月第74页,共76页，星期六，2024年，6月无痛睡眠无痛休息无痛活动第75页,共76页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，6月*3不能*插入图片*插入图片*准确的滴定，是保证有效的持续镇痛的前提，那么滴定的目的。。。。。。。。***b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教；其次，在对未控疼痛的治疗过程中，对于未使用阿片类药物的患者，与WHO三阶梯原则不同的是，本指南在疼痛评分为1~3的患者中，也建议考虑短效阿片类药物剂量滴定。而且疼痛评分不同的患者中都建议在使用短效阿片类药物滴定的同时开始预防副作用。充分强调了预防的重要性。另外，后续评估时，疼痛评分在7~10的患者需要在24小时内全面再评估，疼痛评分在4~6的患者需要在24~48小时内全面再评估，疼痛评分在1~3的患者需要在24~73小时内全面再评估。疼痛评分高的患者评估间隔时间要短一些。*2007Nov;11(8):823-30**首先选择起始剂量。。。。。。。**奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂