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医疗保险管理制度7篇

在生活中，制度使用的频率越来越高，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人

之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府

制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部

分构成。你所接触过的制度都是什么样子的呢？学而不思则罔，思而不学则殆，以下是编辑

为大伙儿整理的医疗保险管理制度较新7篇，希望大家能够喜欢。

医保管理制度篇一

1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行

宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保

部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服

务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照

协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医

院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟

练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常

运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。

7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌

握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题

及时提出整改方案。

医保管理制度篇二

为了加强对内部各个岗位权限的监督，规范医疗保障管理服务工作，确保医保基金安全

健康运行，根据省、市有关规定，结合我县医疗保障工作实际，制定本管理制度。

一、岗位设置

医保经办机构设置参保管理、医疗保险管理、医疗费用审核、基金财务、稽核统计、档

案管理等。

二、岗位人员分配

参保管理：陈滢潇、闫巧、何静、各乡镇（社区）劳动保障员；医疗保险管理：秦明国、

邱明；医疗费用审核：冯杨、李佯霖、李梦梅、李幸、冯宇、阙成静、刘艳、方静雯；信息

系统管理员：秦明国；基金财务：程其彬、黄丽君；稽核统计：潘冬莉、杨波、黄蕾；档案

管理：方丽、王彦蓉。各岗位工作人员针对不同岗位开展工作。

三、岗位职责

（一）参保管理股

1.认真做好医疗保险的参保扩面，按照文件规定，做到应保尽保；

2.负责指导乡镇、社区经办人员完成城乡居民医保参保登记，对参保资格条件的认定等

情况进行审核；

3.负责做好与税务部门的沟通衔接工作，确保征收工作顺利进行；

4.负责参保登记和变更资料的分类存档和保管；

5.负责医疗保险基金的核定、征缴、催缴及情况汇总；

6.负责参保人员医疗保险卡（证）的冻结工作以及个人账户基金的划拨、转移接续工作，

接受单位和个人的查询；

7.负责征收系统与财务、税务的对账工作；

8.负责办理异地居住登记人员的退费、管理工作；

9.本股室业务档案资料的整理归档及规范化管理工作；

10.完成领导交办的其他工作。

（二）医疗保险管岗位

1.负责办理申请异地居住人员医保就医的备案工作；

2.负责拟定并签订城镇职工医疗保险和城镇乡民基本医疗保险定点医疗和定点药店医

疗服务协议，督促定点医院和药店执行医疗保险政策和履行服务协议；

3.依照服务协议对定点医院和药店进行管理，查处履行服务协议中的违规、违纪行为；

4.负责医保计算机设备、网络设备的日常管理和维护工作，保证网络系统的正常运行；

5.负责系统设置用户权限和管理，保证系统的安全和数据的`可靠性；

6.负责保管技术资料文档以及磁带、硬盘、磁盘等存储介质，并做好安全保密工作；

7.做好对全县经办机构的计算机操作人员的业务培训和咨询工作；

8.负责指导操作人员进行数据的发送、接收、统计、汇总及日常数据的备份等，确保在

非常情况下数据的安全和有关资料存档的需要，及时向领导和有关部门提供所需的数据；

9.负责与软件公司的工作联系，配合进行有关软件系统完善、升级工作；