MR08-02-01鼻和鼻窦MRI检查方法及正常表现.pdf

MR08-02-01鼻鼻和和鼻鼻窦窦MRI检检查查方方法法及及正正常常表表现现

本例粘液囊肿典型吗？

(一)MRI检查方法

鼻及鼻窦检查通常采用头线圈,扫描位置包括横断、冠状和状位,横断位扫描基线为听眶下线,冠

状位为听眶下线的垂直线,状位平行于正中状位。常采用快速自旋回波序列,扫描序列包括平

扫横断位T1加权像和T2加权像,冠状位、状位T1加权像。增强扫描横断位、冠状位及状位

T1加权像。增强扫描的价值在于鉴别肿瘤与伴发的阻塞性炎症,更准确显示侵袭性病变鼻外侵犯

的范围。增强扫描应该选择最佳方位加做脂肪抑制扫描,有利于观察病变侵犯范围,一般层厚

3.0~4.0mm,层间距0~0.5mm。

(二)鼻的解剖及正常MRI表现

鼻部包括外鼻、鼻腔和鼻窦。

I.外鼻外鼻支架大部分为软骨,小部分为骨质。额骨鼻突、鼻骨和上颌骨额突成外鼻的骨性支

架,左、右成对的鼻外侧软骨和大翼软骨成软骨性支架。

2.鼻腔可分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻腔前段的小部分为鼻前庭,鼻前庭上方有一

个弧形隆起,为鼻阈或鼻内孔,是鼻前庭与固有鼻腔的分界。固有鼻腔前起自鼻内孔,后止于后鼻

孔,每侧鼻腔有内、外、底、顶4个壁。

(1)鼻腔内侧壁:即鼻中隔,分为骨部和软骨部。骨部位于鼻中隔的后部,由筛骨垂直板和梨骨成,

软骨部位于鼻中隔前部。鼻中隔居中线者少,常偏于一侧。

(2)鼻腔外侧壁:由上颌骨、泪骨、筛骨迷路和蝶骨翼突成,外侧壁上有3~4个呈阶梯状排列的长

条骨片为鼻甲,分别称为下、中、上和最上鼻甲,各鼻甲的外下缘有相应的下、中、上和最上鼻

道。正常鼻甲内层软骨呈中等信号,表面黏膜TI加权像为中等信号,T2加权像为高信号。

(3)鼻腔底壁:为硬腭,前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平板构成。

(4)鼻腔顶壁:前部由筛板、后部由蝶骨平台构成,与前颅窝分隔。

3.鼻窦

(1)额窦:位于额骨内、外两层骨板之间,3岁时开始发育,20岁左右发育完成。额窦大小、形状可极

不对称,个体差异很大。额窦有中隔,多偏向一侧。额窦借鼻额管或直接开口于中鼻道。

(2)筛窦:位于鼻腔外上方与两侧眼眶之间的筛骨迷路内,婴儿仅有2~3个筛窦气房,至20岁左右发育

完成。筛骨迷路分为前、中后3气房,前、中气房统称前筛窦,开口于中鼻道,后气房称为

后筛窦,开口于上鼻道。

(3)上颌窦:位于鼻腔两侧的上颌骨内。上颌窦为鼻窦中发育较早者,15岁后达成人状态。上颌窦内

侧壁为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分,上颌窦开口于内侧壁的最高处,由下鼻甲上颌突、泪骨下

端、筛骨钩突和腭骨垂直板围成;后外侧壁与颞下窝、翼腭窝比邻,骨壁较厚;上壁为眼眶底壁;下

壁为上颌骨的牙槽突。

(4)蝶窦:为蝶骨体内含气的空腔,位于上鼻甲的后上方。蝶窦的大小、形态个体差异很大,青春期

后完全发育。左、右蝶窦常不对称,骨性间隔常偏向一侧。蝶窦的顶壁为鞍底,视神经管位于顶壁

与外侧壁的交界处;底壁为鼻咽部的顶;前壁为筛窦后壁和鼻腔顶的后

部,前壁高处有蝶窦开口,通向上鼻甲后方的蝶筛隐窝;后壁骨质最厚,为枕骨斜坡;外侧壁由蝶骨体

构成,为中颅窝的一部分,与海绵窦相邻;内侧壁为蝶窦的骨性间隔。

正常鼻窦内含气体,T1加权和T2加权像均为无信号,窦壁黏膜菲薄,不足1mm,窦壁骨质呈无信号的

黑线状。

4.窦口鼻道复合体鼻腔外侧壁为前鼻窦开口所在,所以鼻腔外侧壁的窦口鼻道复合体是鼻内镜

检查和手术的一个重要解剖区域,包括上颌窦开口、前和中筛窦小房开口、鼻额管、筛漏斗、筛

泡、钩突及中鼻道。

窦口鼻道复合体、筛窦区域的解剖变异很多,可致相应鼻窦的引流口阻塞,导致引流不畅,了解这些

解剖变异有助于减少内镜手术的并发症。常见解剖变异有中鼻甲气化或中鼻甲反向、钩突气

化、钩突偏斜、钩突肥大和Haller气房等。

5.翼腭窝和颞下窝

(1)翼腭窝:位于翼上颌裂内侧的上部.蝶骨翼突、上颔骨体和腭骨之间的小间隙,是许多神经、血管

经过的重要通道。其内走行蝶腭神经节三叉神经上颌支和颌内动脉的分支。此窝向外侧经翼上

颌裂通颞下窝,向前经眶下裂通眼眶,向后经圆孔通中颅窝,向内经蝶腭孔通鼻腔,经翼管通破裂孔,

向下经腭大孔通口腔。正常翼腭窝内含脂肪,在TI加权和T2加权像上均呈高信号。

(2)颞下窝:位于颧弓平面以下、上颌骨体和颧弓后方不规则的间隙。其前界为上颌窦后外侧壁,后

外侧界为下颌支,内侧界为翼外板。此窝向上通颞窝,借卵圆孔、棘孔和中颅窝相通,向内经翼上颌

裂通翼腭窝。颞下窝内肌肉织