肾移植器官移植术后感染并发症处理.pptxVIP

器官移植术后感染并发症;前言;重庆新桥医院1989年以前86例感染情况

总的感染率为74.4%

呼吸道54.6%

泌尿道40.7%

感染病死率21.9%;1989年后

总的感染率下降至15.2%

感染病死率5.3%

目前，国内外文献

术后1年内感染死亡仍在3~10%

感染后死亡占首位;术后不同时间，感染病原菌不同

术后1个月内

术前潜在感染灶复发

伤口、导尿管、支架管外源性感染;术后6个月内

免疫抑制剂+条件致病菌

病毒、原虫、细菌及真菌

外源获得流感嗜血杆菌，李斯特菌属、隐球菌属

内源性复发单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓形体、分支杆菌、结核杆菌

常见者有原发或继发CMV、支原体、乳头状瘤病毒、EB病毒;6个月后感染

肺部

泌尿道

鼻窦炎、胆囊炎

CMV

少见者有卡氏肺囊虫、新型隐球菌、军团菌、曲霉菌感染;总之

病毒50%

细菌30%

真菌5%

混合15%;术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）

病毒单纯疱疹0~12

CMV4~12

EB7

带状疱疹任何时候

腺病毒7

细菌伤口0~4

血管内壁0~4

肺炎（院内）0~4

肺炎（院外）11

泌尿道（复发）0~16

;术后感染病原体及时机

病原体感染时间（周）

真菌念珠菌0~24

隐球菌16

曲霉菌4

其它肺囊虫4

奴卡菌4

结核菌3个月;感染的潜在部位

中枢N李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌

口腔念珠菌

胸部肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎

腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎

移植区排斥、血肿、脓肿、尿漏

泌尿系原位肾感染、膀胱、前列腺炎

血管通路A-V瘘、穿刺血管

下肢深V血栓形成

软组织皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）

关节炎、伤口

全身性菌血症、败血症;移植前感染预测检查

结核菌素皮试

胸部X片

尿+细菌培养+药敏

大便培养、虫卵、寄生虫

病毒检查HIV、HBV、HCV、HSV、 CMV

肺孢子虫、原虫病、弓形体

水痘、带状疱疹、地方性流行病;与感染有关的发热

发热常被激素应用掩盖

一旦发热，感染比排斥可能性为大

一组174例肾移植患者

发烧194次感染74%排斥13%

术后短期发热内源性或医源性

CMV大多术后1~6个月

术后数日细胞内潜在病原菌(分支杆菌、真菌复燃)

术后大量激素可使血中WBC20000/mm3，并非感染；相反，WBC减少，则需高度重视CMV感染;感染与排斥反应

以下情况可能为感染

持