梗死相关动脉范文10篇(全文).pdf

梗死相关动脉范文10篇(全文)梗死相关动脉范文(精

选10篇)

梗死相关动脉第1篇

1心电图

导联的定位：下壁为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，后壁为V7～9导联，高

V1～3导联，前壁为V3～5导联，广泛前壁V1～6导联。

2冠状动脉[1]

冠状动脉是心脏血液供血的唯一来源，分为左冠状动脉系

统和右冠状动脉系统。左冠状动脉起源于左主动脉窦，发出左

干的延续，沿途发出对角支和前间隔支，LCX从左主干发出沿

左房室沟向左后走行至后室间沟附近，大约10??者是左优势

型，此时LCX延伸至后室间沟成后降支，LCX还发出左房支，

钝缘支。右冠状动脉(RCA)起源于右主动脉窦，发出圆锥支，

窦房结支，右室支，锐缘支，后降支，左室后侧支，房室结支。

RCA较LAD、LCX血管阻力低，故侧支循环更丰富。根据冠状动

脉分布于右心室膈面的不同而分为右冠脉优势型、左冠脉优势

型、均衡型，国人右冠脉优势型居多，均衡型次之，左冠脉优

势型最少。

3IRA的判定标准

IRA的判定需行CAG检查，若冠状动脉主要分支管腔狭窄

≥50??有意义的病变，两支以上≥50??多支病变，对比时发

现冠脉内有血栓影、溃疡或完全闭塞者为IRA,若IRA再通，

最狭窄部位为闭塞位置。

4AMI患者ECG改变IRA的关系

的对角支或钝缘支闭塞分别归类LAD或LCX病变，左主干狭窄

常由于近端冠状动脉闭塞引起，而近端冠状动脉闭塞往往能引

起最广泛和最严重的AMI。

4.1判断LAD作为IRA的具体部位

冠状动脉病变多发生于LAD,闭塞发生于LAD近段(以第

一对角支为界限分成近段，远段)时，ST段抬高≥1mm最常见

塞发生在第一间隔支近端。aVL导联出现病理性Q波，提示左

前降支闭塞发生第一对角支近端。Ⅱ导联ST段抬高≥1.0mm,

提示左前降支闭塞发生在第一间隔支和第一对角支近段端[3]。

当前壁胸导联出现ST段抬高时，同时并存的I和aVL导联ST

段抬高提示为左冠状动脉前降支近端病变[4]。入院心电图的下

敏感性和特异性高于aVL导联抬高≥1mm的敏感性和特异性，

体表心电图Ⅲ导联ST段明显压低是判断前壁心肌梗死患者LAD

近端堵塞的良好指标[8]。左前降支远端闭塞时，V2导联抬高

现的Q波，V2导联R波幅增高。前间隔AMI多由左前降支中段

和远端闭塞所引起[2]。V5导联出现病理性Q波，提示左前降

支闭塞发生在第一间隔支远端，aVL导联ST段下降提示左前降

支闭塞发生在第一对角支远端，Ⅲ导联无ST段下降提示左前降

支闭塞发生在第一间隔支和第一对角支远端[3]。由于LAD仅供

应左心室心肌血液，对前壁AMI而言，判断IRA相对容易些，

但同时累及LCX时引起左室大面积缺血与损伤，表现为左主干

下降，总振幅≥1.8mV,诊断为左主干病变的敏感度为90?],

可能由于左主干病变引起室间隔上部损伤，面对室间隔上部的

aVR导联的ST段抬高。

4.2判断LCX作为IRA的具体部位

由于冠状动脉分支存在左、右优势差异，LCX解剖差异程

度较大，闭塞时引起下壁导联ST抬高与RCA病变相似，因此依

塞可引起高侧壁和后侧壁梗死，前侧壁少见；非优势型LCX近端

闭塞，引起典型的后壁心梗和心尖扩展，常可伴后侧壁梗死；优

势型LCX近端闭塞，引起后、侧壁和下壁梗死，表现为RV1～2

升高、V6～8可有Q波及ST-T改变，并伴典型的下壁梗死改变，

常可合并左后分支阻滞，LCX闭塞在V4R导联无ST段下降且该

导联T波倒置；优势型LCX远端闭塞，可引起下壁梗死。在此情

况下，STII/IⅡ1,不合并右室梗死，并可累及左右后分支，与

波伴后壁心肌梗死，是LCX的特异性指标；侧壁导联的ST段抬

高提示为LCX闭塞导致下壁心肌梗死；下壁心肌梗死患者，若I、

提示LCX闭塞[4]。

4.3判断RCA作为IRA的具体部位

85??有冠脉优势型，发生闭塞时引起梗死部位是下壁、后

是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的缺血、损伤、坏死演变。经CAG证实，

变及LAD病变。右冠脉近端闭塞V4RST段抬高且该导联T直立；

右冠脉远端闭塞V4RST段无抬高且该导联T直立[3]。急性下壁

的敏感性76.9特异性28.6?T