严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识（2024版）.pdfVIP

严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中

国专家共识（2024版）

【摘要】严重创伤患者对救治时效性要求极高，输血在此类患者的紧急救治阶

段发挥着不可替代的作用。越来越多的循证医学证据和临床经验表明，早期输注

低效价O型全血或平衡比例红细胞、血浆和血小板等成分血的止血复苏策略将使

严重创伤大出血患者获益。然而，当前国内血液保障模式不能完全满足临床对严

重创伤患者紧急救治输血的时效性和有效性需求。针对我国严重创伤紧急救治血

液保障模式与输血策略中存在的关键问题，中华医学会临床输血学分会、中华医

学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组和中华医学会灾难医学分会青年学组组

织国内输血医学和创伤救治专家，基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询

投票，共同制订《严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识

（2024版）》，从血液保障模式和输血策略两个方面共提出10条推荐意见，为

严重创伤紧急救治阶段的输血复苏提供参考，以期进一步提高严重创伤患者的救

治成功率。

【关键词】创伤和损伤；急救；输血；专家共识

严重创伤是时间敏感性疾病，难以控制的大量失血可导致20%~30%的严重创

伤患者早期死亡，对救治时效性要求极高［1‐2］。输血作为严重创伤紧急救治

的重要措施之一，在创伤患者治疗中发挥着不可替代的作用。及时、安全和有效

的输血可显著提高严重创伤患者的救治成功率。近年来，我国严重创伤的救治水

平不断提升，一定程度得益于创伤输血治疗方案的不断优化。目前，国际上对于

严重创伤输血救治的策略逐步趋同，以纠正创伤早期凝血障碍的全血输注策略和

采用平衡比例成分血重组全血的止血复苏理念逐渐得到广泛认同［3‐4］。早期

输注低效价O型全血或平衡比例红细胞、血浆和血小板等成分血的止血复苏策略

可迅速提高携氧能力、补充血容量和防治创伤性凝血病，减少不可逆性出血的进

展，进而提高患者生存率［5］。但国内的血液保障模式与国外存在一定差异［3，

6］，多数情况在入院后采用经过输血前相容性检测的同型血液而没有广泛采纳

溶血风险小、更快速获取、输血效果良好的通用型血液，导致严重失血性休克患

者输血前的等待时间过长。国内尚缺乏针对严重创伤院前和院内紧急救治阶段血

液保障模式的指南或共识，输血策略有待进一步优化［7］。为了推动严重创伤

紧急救治血液保障模式和输血策略的改进，切实落实“白金10分钟、黄金1小

时”的急救理念，中华医学会临床输血学分会、中华医学会创伤学分会创伤急救

与多发伤学组和中华医学会灾难医学分会青年学组组织国内输血医学和创伤救

治领域的专家，针对我国严重创伤紧急救治血液保障模式与输血策略中存在的关

键问题，参考过去20年积累的大量循证医学证据和已有的国际指南［7‐9］，

结合Delphi法［10］专家咨询投票，制订《严重创伤患者紧急救治血液保障模

式与输血策略中国专家共识（2024版）》（以下简称“本共识”），从血液保

障模式和输血策略两个方面共提出10条推荐意见，为严重创伤紧急救治阶段的

输血复苏提供参考，进一步提高严重创伤患者的救治成功率。

1方法学

1.1共识制订过程

本共识由陆军军医大学大坪医院和中国人民解放军总医院第一医学中心牵

头，联合国内221位专家成立共识编写委员会。首先通过咨询参与严重创伤紧急

救治血液保障和输血治疗的采供血机构，急救中心和医院输血医学科、急诊医学

科、创伤外科、麻醉科等工作人员，征集并总结严重创伤院前急救、院内早期救

治和紧急手术三个阶段的37个临床问题。随后经过第一轮线上讨论会对问题进

行解构、去重和整合，最终确定10个最为重要和最具争议的临床问题。共识工

作组系统检索文献并评价证据质量形成共识初稿，并于第二次线上会议讨论适用

于本共识的相关定义并形成推荐意见决策表。2024年4月16日结合Delphi法

组织全体专家在线进行讨论和投票表决，依据专家的意见进行多轮的修改形成最

终的推荐意见和共识。本共识使用者为参与严重创伤紧急救治的急救人员、临床

医师、输血科医师和技师、采供血机构专业技术人员。

1.2文献检索策略

共识工作组针对纳入的临床问题，按照PICOS（人群、干预措施、对照、结

局指标、研究类型）进行解构。根据解构的临床问题进行证据检索。以“seve

retrauma”“hemorrhage”“transfusion”“redbloodcell”“plasma”

“platelet”“pre‐hospita