病理学酸碱平衡紊乱.ppt

关于病理学酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或7.35酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35~7.45第2页,共25页，星期六，2024年，5月第一节

酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的分类常用检测指标及其意义第3页,共25页，星期六，2024年，5月一、酸碱平衡紊乱的分类血液正常pH范围：7.35～7.45[HCO3-]/[H2CO3]=20/1[H2CO3]↑呼吸性酸中毒血液pH↓→酸中毒[HCO3-]↓代谢性酸中毒[H2CO3]↓呼吸性碱中毒血液pH↑→碱中毒[HCO3-]↑代谢性碱中毒第4页,共25页，星期六，2024年，5月二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)第5页,共25页，星期六，2024年，5月第二节单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒第6页,共25页，星期六，2024年，5月一、代谢性酸中毒概念：ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱第7页,共25页，星期六，2024年，5月㈠原因和机制：[HCO3-]↓[H+]↑碱性消化液丢失↑肾重吸收↓皮肤：大面积烧伤渗出↑固定酸生成↑固定酸摄入↑肾泌氢↓血钾↑第8页,共25页，星期六，2024年，5月（二）机体的代偿调节血液细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用第9页,共25页，星期六，2024年，5月血液及细胞内外离子交换的缓冲调节血液的缓冲H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗第10页,共25页，星期六，2024年，5月2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+细胞内外离子交换的缓冲作用第11页,共25页，星期六，2024年，5月外周化学感受器肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑第12页,共25页，星期六，2024年，5月肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差第13页,共25页，星期六，2024年，5月（三）代酸对机体的影响心血管系统室性心律失常(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)心肌收缩力↓([H+]↑→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+↓/肾上腺素释放↑)血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克第14页,共25页，星期六，2024年，5月中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制（三）代酸对机体的影响第15页,共25页，星期六，2024年，5月骨骼系统伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症（三）代酸对机体的影响第16页,共25页，星期六，2024年，5月（四）防治原则防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)恢复血容量改善肾功能碱性药物的应用轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大第17页,共25页，星期六，2024年，5月二、呼吸性酸中毒概念：CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱第18页,共25页，星期六，2024年，5月㈠原因和机制：CO2排出障碍CO2吸入↑呼吸中枢抑制呼吸道阻塞呼吸肌