呼吸功能监测与监护技术.pptx

呼吸功能监测与监护技术

脏器动能的监测和支持

呼吸功能监护示意图肺氧合功能监测PaO2（血气分析）SaO2（血气分析）SpO2（脉氧仪）血红蛋白动脉血氧含量氧合指数V/Q（核素扫描）肺功能（肺功能仪）组织氧合状态监测组织氧输送量（DO2）混合静脉血氧含量（SVO2）pH、Lac、C(a-v)O2（血气分析）氧耗量、氧摄取率（代谢仪）肺通气功能监测PaCO2（血气分析）PETCO2（CO2监测仪）VD、VD/VT呼吸力学指标（呼吸机）V/Q（核素扫描）肺功能（肺功能仪）

呼吸监护与监测技术脉搏血氧饱和度监测仪（pulseOximetry）呼气末二氧化碳监测（capnography）呼吸机血气分析肺功能仪影像技术代谢仪…

脉搏血氧饱和度测定仪

PulseOximetry

低氧事件对病死率的影响BowtonDL,etal.AmJMed1994,97:38–46.

脉氧仪的作用和特点作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度指标：经皮血氧饱和度（SpO2）和脉搏主要特点与SaO2有很好的相关性无创、无痛苦、使用方便持续监测，早期诊断缺氧使用范围广

工作原理脉氧仪实质——分光计不同类型的Hb的吸收光谱不一样吸收的量与其浓度成正比氧合血红蛋白（HbO2）吸收波长940nm的红外线还原血红蛋白（Hb）吸收波长660nm的红色光

SpO2是“功能性血氧饱和度”忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白SpO2=HbO2HbO2+Hb×100%SaO2=HbO2总的Hb×100%

脉氧仪的基本结构光电感应器两个发光的二极管光电二极管微处理器显示器

脉氧仪监测的精确性SaO2≥90%，脉氧仪的精确性较好偏差2%SaO280%，其准确性较差偏差5%不能监测高氧状态当SpO2=100%时，PaO2波动于100~600mmHgJubranA.CritCare,1999,3:R11–R17

影响SpO2测定的因素影响因素潜在的错误信息仪器反应时间结果延迟出现HbCOSpO2↑出现高水平metHbSpO2↑贫血（5g/dL）SpO2↓血管内染色剂SpO2↓颜色较深的色素沉着SpO2↓（3~5%）指甲油、污垢SpO2↓外界光亮SpO2↓低灌注水平无明显的信号，不可预知测量部位的活动不可预知，波动范围较大受测动脉受压无明显的信号，不可预知具有磁性物体（如MRI）SpO2↓

脉氧仪的限制假报警的发生次数TsienCL,etal.CritCareMed1997,25:614–619.

临床应用置放的位置指尖、趾尖或耳垂呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的病人应常规监测COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等发生呼吸衰竭患者麻醉、手术、分娩临床治疗效果的监测患者的撤机过程临床操作过程：吸痰、体位引流、理疗时不能完全替代动脉血气分析

SpO2结果的解读考虑是否受上述因素的影响对比血气分析结果观察患者的临床症状对比脉搏与心率是否一致读取时，注意SpO2波形的形态和稳定性

常见的SpO2波形正常信号低灌注噪声位差动作位差

呼气末二氧化碳监测仪Capnography

主要内容呼气末二氧化碳监测的优点呼气末二氧化碳监测的原理呼气末二氧化碳监测的临床应用

呼气末二氧化碳监测的优点无创方式、使用方便反映气管插管位置反映通气状况反映循环情况监测麻醉机CO2清除情况辅助呼吸机参数的调整评估心肺复苏的效果

PETCO2和SpO2PETCO2SpO2SpO2不能及时地反映低通气或窒息情况PETCO2不能反映氧合变化情况

监测仪分类主流型（mainstream）旁流型（sidestream）

两者区别主流型偏流型优点传感器安置于病人气道反应迅速实时读取无额外的样本气流无体积较大的传感器一次性的采样管能方便应用于未插管患者缺点增加阻力和死腔分泌物和冷凝水易堵塞传感器传感器需加热预防冷凝水需要经常校准传感器体积较大在未插管患者中应用不方便接合器需要重复的清洗和消毒分泌物堵塞采样管需清理采样管内水频繁校准对CO2的改变反应慢额外的样本气流，减少潮气量

PETCO2的解读数值反应肺泡PCO235~45mmHg曲线

正常曲线呼气吸气A-B：生理死腔B-C：生理死腔+肺泡气体C-D：肺泡气体D点：PETCO2D-E：吸气Time

PETCO2监测结果的解释数值的分析通气情况代谢循环通气血流比设备波形的分析形状趋势

PETCO2突然升高恶性发热碳酸氢钠的大量输注心输出量的突然增加止血带的突然释放

PETCO2逐渐升高低通气肺泡通气不足中枢驱动抑制肌肉疲劳气道阻力进行性增加CO2产生增加逐渐升高的体温

PETCO2突然降低突然的过度通气气管插管的部分堵塞呼吸回路漏气心输出量的突然降低大面积肺栓塞气体栓塞

PET