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肛管直肠超声检查方法与报告规范中国专家建议(2024版)

一、概述

近年来,肛管直肠疾病的发病率呈现上升趋势,涉及的疾病种类繁多,涵盖肛

周脓肿、肛瘘、痔疮、直肠腺瘤、直肠癌和肛管癌等30余种。此类疾病的诊治

面临多重挑战,其起病隐匿、位置特殊,同时评估标准不统一、鉴别诊断复杂,导

致患者难以获得及时准确的诊断,对患者的健康和生活质量造成严重影响[1-2]。

肛管直肠疾病的检查方法主要包括直肠指诊、X线、CT、MRI、PET-CT、超

声和肠镜检查等[3]。其中,肛管直肠超声检查技术日益发展,已成为此类疾病重

要的检查方法,具体优势如下:①常规检查前准备要求较低,仅需排空粪便或开塞

露灌肠;②检查方便易行、可重复,价格低;③探头紧贴肠壁成像,减少了腹壁、肠

道所致的衰减和肠腔内气体的干扰;④能够动态实时成像,清晰显示肠壁层次、肛

周肠周间隙和邻近器官的结构;⑤可以多参数成像,反映病变区域的血流灌注、组

织硬度等信息。

截至目前,肛管直肠超声尚未得到广泛普及。在已开展此项技术的医疗机构

中,尚存在检查方法不规范、报告格式不统一等问题,导致此技术的应用和诊断水

平存在明显差异。针对以上问题,该领域内专家依托中华医学会超声医学分会共

同制定本专家建议,全面阐述肛管直肠超声检查方法与报告规范。

二、适应证与禁忌证

(一)适应证

1.排便习惯或大便性状发生改变;

2.不明原因的便血或黏液脓血便;

3.不明原因的臀部或会阴部不适和疼痛;

4.直肠指诊触及或其他检查发现的肛管直肠病变;

5.肛管直肠及周围炎性病变;

6.直肠癌术前分期和新辅助治疗效果评价;

7.肛管直肠疾病术后或药物治疗后随访观察;

8.肛管直肠邻近器官和骶尾部病变的诊断;

9.肛管直肠损伤。

(二)禁忌证

1.孕妇或严重心肺疾病等不能耐受检查者;

2.肛裂、肛周脓肿和嵌顿痔等疾病急性期,因剧烈疼痛不能耐受检查者;

3.精神疾病等因素不能配合检查者;

4.肛管、直肠和乙状结肠异物未取出者;

5.肛管直肠狭窄导致腔内探头无法通过者;

6.急性肠道出血者;

以上禁忌证主要针对腔内超声检查。

三、超声设备选择

应用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,配备体表凸阵探头、体表线阵探头和

腔内探头。腔内探头主要包括腔内双平面探头、腔内端扫式探头、腔内360°环

扫式探头和腔内三维探头等。

1.凸阵探头:声像图为扇形,具有成像范围广、探测深度深的特点,适合肛周

深部病灶的扫查。

2.线阵探头:声像图为矩形,分辨率高,但探查深度较浅,适合肛周浅表病灶

的扫查。

3.腔内双平面探头:具有线阵和凸阵两种成像模式,可以互相切换,用于肛管

直肠及周围病变的扫查,缺点是对位置较高的直肠病变无法显示。

4.腔内环扫探头:可360°对肛管直肠及其周围结构进行环形扫查,成像范

围大,但对位置较高的直肠病变有时无法显示。

5.腔内端扫探头:换能器位于探头顶端,声像图为扇形,主要用于位置较高的

直肠和周围间隙及器官病变的检查,缺点是对位置较低的肛管及周围病变显示不

佳,不建议用于肛管肿瘤及低位肛周感染的检查。

6.腔内三维探头:可对肛管、直肠和周围间隙进行三维立体成像,尤其适用于

复杂性肛瘘的显示和肿瘤精准分期,便于临床制定手术方案。

对于不同部位的病变要合理选择探头,必要时可联合使用多个探头相互配合

扫查,以获得准确的影像学信息。

四、操作医师资质

1.具备医学影像专业医师资格证及执业证,完成超声医学规范化培训。

2.掌握肛管直肠超声扫查方法和仪器的操作。

3.掌握肛管直肠及周围的解剖结构、肛管直肠疾病的超声诊断和鉴别诊断,

了解临床的诊疗方案。

4.掌握或熟悉超声造影、超声弹性成像和超声介入性操作等技术在肛管直肠

疾病中的应用。

5.建议参加规范的肛管直肠超声培训,或在有经验医生指导下实际操作50

例以上,可独立开展工作。

五、检查流程规范[4]

(一)检查前准备

1.病史采集:详细了解患者的病情、病史和既往相关检查资料。

2.医患沟通和知情同意:向患者说明检查目的及方法,缓解患者紧张情绪;行

超声造影或介入操作前需签署知情同意书。

3.肠道准备:根据患者的具体情况,