病毒性脑炎指南.ppt

预后预后不佳的危险因素：年龄大于60岁的患者入院时昏迷，特别是评分小于6分的患者就诊至开始阿昔洛韦治疗之间延误过长，特别是超过2天的患者第31页,共33页，星期六，2024年，5月三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症，包括：记忆力缺陷（69%）；性格或行为改变（45%）；言语障碍（41%）；癫痫（25%）第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于病毒性脑炎指南病原学病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类）疱疹病毒单纯疱疹病毒12，水痘带状疱疹病毒,Epstein-Barr病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types67肠道病毒Coxsackieviruses,echoviruses,enteroviruses7071,脊髓灰质炎病毒副黏液病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,其它(rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,风疹病毒第2页,共33页，星期六，2024年，5月诊断金标准:脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现：发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应：脑脊液出现炎性细胞影像学改变第3页,共33页，星期六，2024年，5月发病机理病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应脑实质和神经元细胞首先受累部分血管出现严重的血管炎感染后脱髓鞘也参与损伤机制第4页,共33页，星期六，2024年，5月诊断思路—何时开始考虑脑炎诊断经典的前驱症状：急性类感染综合征进展症状：高热头痛恶心呕吐意识状态改变伴随症状：癫痫发作局灶性神经系统症状第5页,共33页，星期六，2024年，5月出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。注意：任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能第6页,共33页，星期六，2024年，5月脑炎漏诊的原因：错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据的泌尿系统感染和肺部感染；仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐含的热性疾病；缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物中毒或酒精中毒；对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发作；对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查第7页,共33页，星期六，2024年，5月诊断思路—重要的病史特征对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即使对于意识障碍的患者，详细询问病史。询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史，也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人出疹。对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提示患者额颞叶受累第8页,共33页，星期六，2024年，5月诊断思路—重要的查体发现检查气道是否通畅评价并记录患者意识水平迅速处理感染并发症对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因第9页,共33页，星期六，2024年，5月皮疹–是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；注射针眼–提示静脉内用药；皮肤Kaposi’s肉瘤–提示可能存在HIV感染HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染生殖器–疱疹病毒溃疡和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系统–发现感染的证据第10页,共33页，星期六，2024年，5月检查癫痫相关体征–舌或颊咬伤可能提示癫痫发作检查是否存在神经系统局灶性体征–半球体征迟缓性麻痹震颤耳聋–腮腺炎病毒感染或立克次体感染伴随神经根炎-巨细胞病毒EB病毒感染第11页,共33页，星期六，2024年，5月脑干脑炎诊断线索后组颅神经受累肌阵挛交感神经症状闭锁综合征脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化第12页,共33页，星期六，2024年，5月诊断思路—初期检查外周血细胞计数–白细胞增多或减少，EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，低血钠–见于脑炎