神经外科医院感染.ppt

病原菌目标治疗肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可选用碳青霉烯类或β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦；非产ESBLs菌株，参考药敏可选用第三、四代头孢菌素，也可选用氨曲南。第29页,共51页，星期六，2024年，5月病原菌目标治疗铜绿假单胞菌：可用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类。第30页,共51页，星期六，2024年，5月病原菌目标治疗不动杆菌属：不动杆菌属对头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素等耐药率低，治疗可以选用头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素等。碳青霉烯依然可选，尤其对于MDR或者PDR菌株。第31页,共51页，星期六，2024年，5月神经外科SSI感染预防1.遵循严格的无菌技术、轻柔的手术操作以及一整套相关的外科原则。2.患者体温术后每6h测量1次,术后1、3d检查手术切口,术后7～8d拆线后,再次检查伤口、量体温、血常规检查，必要时可取脑脊液样本做生化、镜检和培养。3.任何时候患者体温一旦超过38℃，都要再次检查切口是否有感染迹象，如果表现为阴性，需做脑脊液样本的细胞学检查和细菌培养，每隔1d进行1次外周血常规检查。第32页,共51页，星期六，2024年，5月1.在神经外科清洁手术中，围手术期应用预防性抗菌药物有减少术后感染的作用。2.在神经外科，金黄色葡萄球菌和MRCNS是最易引起SSI的病原菌，预防用抗菌药物应根据本院的细菌耐药状况选择药物。3.用药时机在切皮前30min应静脉给药，并且在20～30min内滴完，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效药物浓度。如选用万古霉素，应在术前2h应用。4.常用头孢菌素半衰期在1～2h，若手术时问较长或失血量超过1500ml可在3～4h后重复给药1次，使有效药物浓度覆盖手术全程。半衰期较长(如半衰期为7～8h的头孢曲松)的药物一般无需追加剂量。神经外科SSI预防性抗菌药物应用第33页,共51页，星期六，2024年，5月神经外科SSI预防性抗菌药物应用5.坚持短程用药原则，一般常规择期手术后不必继续使用预防性抗菌药物。若手术前已有污染发生(如开放性创伤)或患者有感染危险因素，可将用药时间延长到24—48h。第34页,共51页，星期六，2024年，5月神经外科HAPHAP是我国常见医院感染类型，HAP病死率在20％～50％，重症HAP病死率高达70％以上。据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31d，每例增加直接医疗费用1.8万元以上。神经外科HAP发病率在6．11％～6．94％，高于我国平均HAP发病率2．33％。第35页,共51页，星期六，2024年，5月神经外科HAP定义1.HAP是指入院后48h或以上发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期。2.分型：根据发生时间，HAP分为早发性和迟发性。早发性HAP是指发生在住院4d内的HAP，迟发性HAP是指发生在住院5d后的HAP。但若早发性HAP存在多重耐药(MDR)病原菌危险因素，则应该按照迟发性HAP治疗。第36页,共51页，星期六，2024年，5月神经外科HAP危险因素1.自身相关因素：高龄，意识障碍，长期住院，应激反应。2.医源性因素：呼吸道侵入性操作(气管插管、气管切开、机械通气等)，H2受体阻滞剂的应用，使用免疫抑制剂，感染控制措施不利。第37页,共51页，星期六，2024年，5月HAP的预防措施1.患者取半坐位以减少吸入危险性；2.诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度；3.医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一；4.尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间；5.减少鼻胃插管和缩短留置时间；6.尽量避免或减少使用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和抗酸剂，或以胃黏膜保护剂取代之。第38页,共51页，星期六，2024年，5月HAP常见病原菌与耐药现状1.主要病原菌分布：神经外科HAP病原菌以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见；而革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌为主，并有增加趋势，尤其是MRSA。2.早发性HAP的病原菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌，对常用抗菌药物的敏感性较高，预后较好；而迟发性HAP或VAP的病原菌还包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌等，耐药性高，而且可能存在MDR菌株，病死率