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医院管理自查报告（通用3篇）

医院管理篇1

根据《河南省卫生厅关于印发20__年河南省民营医疗机构行风建

设和依法执业情况自查、督查的通知》和上级卫生主管部门的要求，

我院于8月底成立自查领导小组，组织相关科室、管理部门进行行风

建设和依法执业情况自查，现将*社区卫生服务中心自查结果汇报如下：

一、行风建设情况

1、整顿药品和医疗服务价格秩序，规范医疗服务收费。*社区卫

生服务中心属非营利性的医疗服务，在收费方面实行政府指导价，并

与省发展改革委、卫生厅核定的现行县级医疗机构服务价格保持合理

差价。为保持服务价格的稳定，加强价格监管，重点治理自行提价、

擅自增加项目、分解项目收费等乱加价乱收费现象，规范价格收费行

为；药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，*社区

卫生服务中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收

费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低

档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。为加强价格管理，

中心医务科、财务科、总护办等职能科室严格按照“医疗质量万里行”

相关管理要求，定期督查，杜绝大处方、重复检查等不合理的医疗行

为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。

近年来，*社区卫生服务中心按照上级卫生主管部门的要求，组织

开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的管理年活动和医疗

质量万里行活动，同时，坚持每季度对中心各科室开展一次医疗质量

督查活动，以此来强化*社区卫生服务中心职工医疗安全意识，改进医

疗安全管理，提高医疗服务质量。在管理年活动中，实施了“病人选

择医生”、“规范合理用药”、“费用一日清单制”等措施。为进一

步贯彻落实科学发展观，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安

全，从而有效的减少医疗纠纷。在此次自查活动中，以滥用抗生素及

不必要的辅助治疗药品、使用不必要的辅助治疗手段为检查重点；对

药品、耗材、医疗设备采购流程进行进一规范，保证许可证、合格证、

准入证齐全。实施药品收入动态监控制度，控制药品收入占中心业务

收入比例在37.2%。

3、完善制度，加强落实，强化医德医风建设。深入开展行风和反

腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评

制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，

巩固和完善新型农村合作医疗保障制度，做好城镇职工和居民基本医

疗保障制度建设。对此，*社区卫生服务中心建立了医德医风监督约束

和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。*社区卫生服务

中心设立举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；

二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，

奖优罚劣。*社区卫生服务中心成立考评小组，制度有考评内容及标准，

定期对全体职工进行考评，并将结果与职称晋升、调整工资、表彰先

进挂钩。有效缓解了“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”

等问题，为维护稳定、保障安全、凝聚民心、团结民众和构建和谐社

会做出积极贡献。

4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。

*社区卫生服务中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务

对象进行调查，通过问卷调查、上门服务、电话咨询等方式，保证调

查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对*社区卫生服务中心的

服务满意度都达到98%以上。

二、依法执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严

格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构

执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘

用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。

所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从事诊疗活动现

象。依法取得《放射诊疗许可证》、在许可的范围内开展工作、从事

放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。加强工

作人员个人防护、健康检查及佩戴个人剂量管理。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入、结

合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度

化、规范化，提高监管水平。对“麻（ma）醉”类药品储存实行双人

双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入

制度，实行妊娠药品专人管理，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会