泌尿、男生殖系统外科检查和诊断.pptx

泌尿、男生殖系统

外科检查和诊断泌尿外科

泌尿外科的学科范畴2

为什么要学泌尿外科诊断学？3

CaseI病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。4

分三步：收集病情推理资料提出诊断诊断疾病的过程就像“探案”的过程5

如何不放过病情的蛛丝马迹？“内功”(问病、查体技巧)合理选择“兵器”(辅助检查)6

学习目标掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义7

泌尿、男生殖系外科疾病

主要症状第一节8

局部和放射性疼痛肾、输尿管疼痛多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部9

膀胱疼痛多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道10

前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适睾丸痛局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症11

排尿异常膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛排尿困难尿潴留遗尿尿流中断12

尿失禁真性尿失禁完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病13

尿失禁压力性尿失禁腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。14

尿失禁急迫性尿失禁严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染。15

尿失禁充溢性尿失禁膀胱过度充盈导致尿不断溢出。16

尿液异常脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞≥10个，普通尿检≥5个。少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml多尿：24小时尿量经常多于2500ml17

尿液异常18

血尿肉眼血尿：血/尿大于1/1000镜下血尿：尿液离心后镜检每高倍视红细胞≥3个19

血尿镜检新鲜尿液红细胞形态：均一型多为外科性血尿多型性多为内科性血尿肉眼有血块提示外科性血尿20

肉眼血尿分为：初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部终末血尿：提示出血部位在后尿道膀胱颈或膀胱三角区全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上部位21

尿道分泌物血性：尿道癌黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象22

泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿＋中老年泌尿系肿瘤超级提示23

尿频、尿急、尿痛

（尿路感染三联征）尿路感染24

泌尿系症状与疾病的关系尿流中断膀胱结石25

活动后血尿＋腰腹疼痛上尿路结石26

老年人＋排尿困难＋尿频前列腺增生27

第二节体格检查28

检查顺序肾输尿管膀胱外生殖器直肠指诊29

男生殖系统检查前列腺直肠指诊体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛。30

实验室检查第三节31

尿液检查尿细菌学检查：取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药敏等菌落数大于105/ml菌落数大于102/ml＋尿路刺激症状提示尿路感染32

尿脱落细胞学检查诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率较低33

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尿三杯试验最初10-15ml尿为第一杯，最后10ml尿为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源和病变部位第一杯异常：提示病变部位在尿道或膀胱颈部第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区三杯均异常：提示出血部位在膀胱或其以上部位35

肾功能检查尿比重：正常成人在普通饮食下尿比重波动在1.015-1.025之间，尿比重固定于1.010提示肾浓缩功能严重受损血肌酐:133umol/L(参考值)血尿素氮：4.0mmol/L(参考值)36

前列腺特异性抗原

prostate-specificantigen,PSA最常用的前