新生儿与新生儿疾病课件.ppt

新生儿与新生儿疾病35370新生儿败血症Neonatalsepticemia新生儿与新生儿疾病35370病因及发病机制（一）病原菌：葡萄球菌、大肠杆菌（二）感染途径：1.产前感染2.产时感染3.产后感染（三）免疫功能低下1.非特异性免疫2.特异性免疫新生儿与新生儿疾病35370临床表现早发型1.生后4~7天内；2.常有一个或数个围生因素；3.致病菌大多来自母亲产道菌群；4.呈多器官爆发型表现，死亡率高，约15%~50%。新生儿与新生儿疾病35370临床表现晚发型1.出生5~7天后；2.母亲可能有产科合并症，但不如早发型者明显；3.细菌大多由人群和污染器械传播，以金葡菌及绿脓杆菌多见；4.死亡率10%~20%。新生儿与新生儿疾病35370临床表现1.体温变化：升高或降低；2.呼吸：喘促、发绀、三凹征、呼吸窘迫；3.消化：拒乳、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹；4.黄疸、肝脾肿大；5.神经系统：萎靡、嗜睡、惊厥、脑膜炎；6.循环：心动过速、过缓，休克；7.其他：面色青灰、苍白、硬肿、出血。新生儿与新生儿疾病35370典型表现1.黄疸：消退延迟，退而复现，突然加重；可发生核黄疸；2.肝脾肿大：出现较晚；3.出血倾向：淤血、淤斑、DIC症状；4.休克：皮肤呈大理石样花纹、脉细速、尿少、尿闭、血压4~6kPa；5.中毒性肠麻痹，较易并发脑膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎，化脓性关节炎和深部脓肿等。新生儿与新生儿疾病35370实验室检查1.血培养：同一位置或不同位置两份血；2.直接涂片找菌；3.检测细菌抗原；4.白细胞：5*103*3/L或每100个中性粒细胞中杆状核20时有诊断价值；反应蛋白15ug/ml血沉15mm/h提示败血症，DIC时减慢。新生儿与新生儿疾病35370诊断标准1.具有败血症的临床表现：白细胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于两万，或杆状核大于20%；2.具有易发生败血症的病史及其临床表现，C-反应蛋白明显升高而无肺炎等其他可使C-反应蛋白升高者。新生儿与新生儿疾病35370治疗一抗生素治疗1.指征：早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞异常和C-反应蛋白升高、不需等待细菌培养结果，应及时应用抗生素。新生儿与新生儿疾病35370新生儿出血症一病因和发病机制维生素K缺乏——自限性出血性疾病1.胎儿肝内储存量低；2.母乳中含量低，15ug/L；3.新生儿出生时肠道无细菌，合成减少；4.先天肝胆疾病，慢性腹泻，影响吸收；5.孕母使用一些抑制维生素K代谢的药物。新生儿与新生儿疾病35370临床表现1.早发型:24h,常见于孕母使用影响维生素代谢的药物，头颅血肿，颅内、胸腔、腹腔出血；2.经典型：2~3天发病，早产儿可迟至两周，脐残端、胃肠道、皮肤受压及穿刺处，尿血、肺出血、阴道出血，少量及中等量，自限性，1周后出血者极少；3.晚发型：1月后发病，颅内出血多见。新生儿与新生儿疾病35370实验室检查1.凝血酶原时间延长；2.凝血时间轻度延长或正常；3.血小板正常；4.活性I?/I?因子总量比值测定，1；5.PIVKAI?法；免疫法电泳法测无活性凝血酶原；6.维生素K测定；7.碱性实验(Apt)。新生儿与新生儿疾病35370新生儿肺炎Neonatalpneumonia新生儿与新生儿疾病35370一产前、产时感染（一）病因1.血行传播途径2.羊水感染（二）病理广泛改变，渗出液含有多核细胞、单核细胞、少量红细胞。新生儿与新生儿疾病35370（三）临床表现1.产前感染（1）24小时内发病；（2）有窒息史；（3）血行感染缺乏肺部体征；（4）X线：间质改变；（5）脐血IgM可200~300mg/L，特异性IgM增高更有诊断价值；（6）羊水感染以大肠杆菌为主，有明显呼吸困难、肺部罗音、X线改变。新生儿与新生儿疾病353702.产时感染（1）数日至数周潜伏期后发病；（2）不同病原体症状不同；（3）易发生全身感染。新生儿与新生儿疾病35370（四）实验室检查1.白细胞正常，或5*109/L,或20*109/L;2.脐血IgM200~300mg/L或特异性IgM;3.胃液、血样、气管分泌物涂片、培养、对流免疫电泳检测。新生儿与新生儿疾病35370（五）治疗大肠杆菌——丁胺卡那、氨苄青霉