儿科疾病—先天性心脏病患儿的诊疗（儿科学课件）.pptx

儿科疾病诊疗课件延迟符号1

2第三节先天性心脏病(Congenitalheartdisease)先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。发生率为活产婴儿的7‰～8‰左右；近四五十年来，由于心导管检查、心血管造影和超声心动图等的应用，在低温麻醉和体外循环情况下，心脏直视手术的发展以及介入疗法的出现，使临床上先天性心脏病的诊断、治疗和预后都有了显著的进步。概述

3先天性心脏病1.宫内感染，风疹病毒、柯萨奇病毒感染等。2.糖尿病、放射线、某些药物等。3.遗传。一病因

4先天性心脏病（一）左向右分流型（潜在青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭（二）右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大动脉错位（三）无分流型（无青紫型）主动脉缩窄、肺动脉狭窄二分类

5先天性心脏病室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在我国约占小儿先天牲心脏病的一半。室间隔缺损

6先天性心脏病1.临床表现(1)症状小型缺损（缺损＜0.5cm）：可无明显症状，生长发育不受影响。中型缺损（缺损为0.5～1.Ocm）和大型缺损（缺损＞1.0cm）：影响生长发育，消瘦、乏力、气短，易患肺部感染。(2)体征胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音。室间隔缺损

7先天性心脏病2.辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)右心导管检查室间隔缺损

8先天性心脏病3．治疗(1)抗感染、强心、利尿、扩充血管等内科治疗。(2)体外循环下直视术修补(3)介入疗法室间隔缺损

9先天性心脏病房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的20%～30%，女性较多见。房间隔缺损

10先天性心脏病1.临床表现(1)症状缺损小者可无症状，缺损大者由于肺循环充血，易患肺炎，并因体循环缺血而表现为气促、乏力和生长发育迟缓。(2)体征：胸骨左缘第2～3肋间可闻Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。房间隔缺损

11先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查3．治疗手术或介入疗法关闭动脉导管。房间隔缺损

12先天性心脏病动脉导管未闭约占先天性心脏病总数的15%～20%，女性较多见。动脉导管未闭

13先天性心脏病1.临床表现(1)症状：导管细者，分流量小，临床可无症状；导管粗大者，分流量大，出现心悸、气短、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后，易患肺炎等。(2)体征：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。周围血管征（＋）。动脉导管未闭

14先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查3．治疗手术或介入疗法关闭动脉导管。动脉导管未闭

15先天性心脏病法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的10%～15%。法洛四联症

16先天性心脏病1.临床表现(1)症状l)青紫：是法洛四联症的主要表现。2)蹲踞现象3)阵发性缺氧发作法洛四联症

17先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查法洛四联症

先天性心脏病3．治疗（1）一般护理（2）缺氧发作的治疗胸膝位、心得安、吗啡（3）外科手术法洛四联症胸膝位

19先天性心脏病VSD、ASD、PDA易并发呼吸道感染；VSD、PDA可引起充血性心力衰竭、肺水肿及感染性细菌性心内膜炎；ASD并发肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣关闭不全以及心力衰竭都是晚期的表现，感染性心内膜炎极为罕见，通常到20岁以后才出现症状；TOF可并发感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿。先天性心脏病的并发症

20先天性心脏病2．外科治疗心脏外科已迅速发展，绝大部分患儿都已能施行根治手术，且效果较好。先天性心脏病的治疗原则1．内科治疗主要是保障患儿健康、安全地成长，使之达到最佳适合手术的年龄。3．介入治疗

21思考题琳琳，女，3岁，自幼青紫，眼睛“蓝”。发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心脏杂音，双肺无干湿啰音，指(趾)端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理，“靴形”心。1．该患儿患的是何种先天性心脏病？2．目前该患儿应取什么体位？3．如何对父母开展健康指导？