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1.休克的定义及发病机制2.休克分类及临床表现3.骨科常见休克类型4.休克的急救5.休克的观察和护理1.休克的定义各种强烈致病因素作用于机体组织器官微循环灌流严重不足重要生命器官机能、代谢严重障碍全身有效血流量减少，微循环障碍重要的生命器官缺血缺氧休克Shock休克的发病机制正常血液循环血容量充足心泵功能正常血管容量正常血容量??心泵功能障碍血管容量??休克2.病因分类低血容量性常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血心源性因心脏排血量急剧减少所致高动力性感染性休克、过敏性休克、神经性休克动力学分类低排性休克(冷休克)：心排出量↓外周阻力↑血流动力学分类高心排性休克（暖休克）：心排出量↑外周血管扩张外周阻力↓休克早期的临床表现致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少休克期临床表现微循环淤血回心血量?脑缺血神志淡漠昏迷心输出量?BP??肾血流量?少尿、无尿肾淤血皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹迄今医学界解释休克的理论为微循环障碍所致骨科常见的休克类型低血容量性休克神经源性休克创伤性休克感染性休克4.休克急救治疗DIC改善微循环一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病血管活性药物的应用纠正酸喊平衡失调休克急救一般急救治疗积极处理原发病：制动、止血休克体位保证呼吸道通畅建立静脉通路维持血压吸氧、保温积极处理原发病止血、补充血容量并发症清创抗炎、激素并发症切开减压、消肿并发症气管插管、生命支持并发症失血感染骨筋膜脂肪栓塞休克急救先晶后胶先盐后糖见尿补钾补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量，根据监测指标，调节输液量和速度血管活性药物1血管收缩剂：多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺3强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、强心甙、西地兰2血管扩张剂：酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱纠正酸中毒一般情况下不主张常规使用碱性药物5%NaHCO125ml重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意不使用不使用激素抗过敏,抗心肌抑制因子促进三羧酸循环,促进肺Ⅱ型细胞的分泌稳定溶酶体,中和内毒素阻断a作用，扩张血管，改善微循环激素激素激素激素休克的观察符合⑴符合⑵⑶⑷中的二项符合⑸⑹⑺中的一项⑴有发生休克的病因⑵意识异常⑶脉搏100次/min,细或不能触及⑷四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于300ML/h或无尿⑸收缩压80mmHg⑹脉压20mmHg⑺原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上或休克的护理诊断体液不足气体交换受损体温调节无效与大量失血、失液有关缺氧与呼吸改变有关与感染、组织灌注不足有关休克的护理诊断恐惧心输出量减少潜在并发症与病情危重担心预后等因素有关与血容量减少心肌缺血有关感染、压疮MODS等护理目标血容量充足呼吸道保持通畅体温维持正常情绪稳定维持正常心输出量无并发症发生
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