脑出血患者的治疗与康复训练.pptVIP

液体1等张液体如0.9%的氯化钠溶液（大约1ml/kg/h）应该作为颅内出血患者的标准静脉输液。20.45%的氯化钠或者5%的葡萄糖溶液中的自由水可能加重颅内水肿，提高颅内压，因为这些溶液降低了受伤脑组织的渗透压。3应尽量避免使用葡萄糖溶液除非患者存在低血糖现象，因为血糖浓度增高对于受伤脑组织是有害的。4全身的低渗透压状态（280mmol/kg）需要用甘露醇或3%的高渗盐水处理。5水平衡状态需要靠液体平衡的控制、中心静脉压的监测和体重的测量来完成。当停止治疗时，上述治疗应该逐渐减少灌注以避免渗透压的急剧降低，从而使水肿反复、颅内压升高。血钠水平绝对不允许在24小时内降低幅度超过12mmol/l。将3%的氯化钠或者醋酸钠溶液（1ml/kg/h）作为普通生理盐水的替代用于治疗那些存在外周水肿的患者，取得了很好的疗效。目的是建立和维持一个高渗（300-320mmol/kg）和高钠（150-155mmol/l）状态，这样就能减少细胞水肿，减少颅内压增高的危险性。抗癫痫治疗#2022脑内出血患者出现发热非常常见，特别是在脑室内出血后的患者更为常见，应该及时治疗。01扑热息痛和物理降温可以用于持续性发热体温超过38.3摄氏度的患者；03脑内出血后持续性发热是患者预后不良的独立影响因素.02粘附性的体表降温系统和血管内的热量交换管能更好的维持体温正常。044、发热治疗5、营养支持所有神经功能受损的危重患者，需要在48小时内给予肠内营养以减少营养不良的危险性。鼻－十二指肠管能够降低误吸的危险性。卒中后吞咽困难的患者立即使用鼻饲治疗与卒中后一周内不使用鼻饲治疗的患者相比，能够减少6%的死亡率。6、深静脉血栓预防#2022外科治疗（附视频）随着外科手术技术的提高及设备的改进，以及人们对脑出血认识的提高，越来越多的患者可以通过手术加以治疗。提高了病人的存活率和生存质量。外科手术已成为治疗脑出血不可缺少的一项重要手段。出血性脑卒中分级级：轻型。病人意识清楚或只有浅昏迷，有轻度偏瘫。级：中型。病人昏迷，有完全偏瘫，但两侧瞳孔尚等或有轻度不等。级：重型。病人深昏迷，有完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征紊乱。出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑出血，应考虑手术。01出血量在10-30ml，由于血肿造成严重瘫痪和意识障碍，可以作为立体定向的手术指征。03Ⅱ级有脑疝的病人均应考虑手术。05大脑半球出血＞30ml，小脑出血＞10ml即有手术指征。02Ⅰ-Ⅱ级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高或脑疝者。04手术适应症手术禁忌症01位于脑干的出血及丘脑的出血，一般不宜手术。单击此处添加小标题02生命体征不稳定者，如血压过高、过低、高热，呼吸不规则等。单击此处添加小标题03Ⅲ级患者，发病数小时内即深度昏迷或去大脑强直。单击此处添加小标题04有严重的心、肺、肝、肾器质性疾病患者不考虑手术。单击此处添加小标题手术的时机及方法的选择一般认为对条件适合的病例行早期（24-48小时内）及超早期（6-7小时内）手术，及早清除血肿，减少对脑组织的压迫，能够提高生存率及生存质量。手术方法分为开颅血肿清除术及穿刺吸除血肿两种。开颅血肿清除术主要适应于血肿部位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位明显或有脑疝形成的病人。小脑血肿也多采取此法，以期达到顺利减压的目的。穿刺引流法包括CT简易定位穿刺法及立体定向血肿穿刺术（后者相对于前者定位更加精确，还可利用血肿碎吸针帮助清除血肿），适用于各部位出血，特别是深部出血，如脑实质出血伴脑室出血，但由于本法不能止血，只有当无活动出血时方可进行。立体定向血肿穿刺术脑立体定向仪安装脑立体定向仪立体定向手术手术后处理及效果#2022脑出血的高压氧治疗定义：高压氧疗法（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）是指机体处于高气压环境中呼吸与环境等压的高压氧以治疗疾病的方法。HBOT治疗脑出血的理论根据来自于血肿周围的脑组织存在血流量下降，甚至可能存在缺血半暗带。HBOT的治疗基础是通过加压为缺血区域的脑组织供氧，高氧状态不仅能够改善缺血脑组织的氧供，而且还对脑细胞代谢和降低颅内压有益。通过诱导的高压氧状态，改善血液流变学，降低血黏度和增加红细胞变形能力使缺血局部得到供氧。甚至在血管完全闭塞、没有红细胞的情况下，HBOT能增加血浆中解离氧的含量，氧的有效弥散深度和范围增大，通过血浆渗透释放氧。HBOT通过诱导血管收缩，对抗缺血脑组织毛细血管扩张和减少血管外液体含量，以达到减轻颅内压的效果。HBOT能够改善糖代谢，阻止糖酵解和细胞内乳酸形成，减轻脑水肿，