神经外科患者的观察及护理.ppt

呼吸道护理及时清除呼吸道和口腔分泌物每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置口咽通气管必要时行气管切开第31页,共43页，星期六，2024年，5月气管切开的护理第32页,共43页，星期六，2024年，5月第33页,共43页，星期六，2024年，5月给病人创造一个安静、清洁、空气新鲜的环境固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥及时吸痰防止套管阻塞或脱出拔管第34页,共43页，星期六，2024年，5月特殊管道护理负压球的护理脑室外引流护理腰穿引流护理第35页,共43页，星期六，2024年，5月负压球的护理第36页,共43页，星期六，2024年，5月一般在术后24—48小时可拔除保持负压引流的无菌，固定通畅。观察记录引流液的色、质、量以及伤口敷料有无渗血，渗液翻身时要避免引流管的滑出负压球拔除后应观察伤口有无出血第37页,共43页，星期六，2024年，5月脑室外引流护理不可随意搬动引流装置不可随意调整床位的高低使用约束带合理距离15cm第38页,共43页，星期六，2024年，5月拔管一般留置时间≤7~10天拔管前抬高引流或夹管一天，注意观察有无颅内压增高表现拔管后注意有无脑脊液漏出，重视患者主述第39页,共43页，星期六，2024年，5月腰穿引流护理穿刺后去枕平卧6小时引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流袋低于椎管水平引流量200~300ml/日留置5~7天，如需延长则一周更换引流管一次第40页,共43页，星期六，2024年，5月脑脊液性状色：无色清亮水样液体量：100~140ml（成人脑室内）每日生成量：500ml压力成人：80~180mmH2O儿童：40~140mmH2O正常脑积水第41页,共43页，星期六，2024年，5月异常脑脊液外观第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于神经外科患者的观察及护理一、护理特点难度大要求高专业性强护理强度大、基础护理量大死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险第2页,共43页，星期六，2024年，5月二、病情观察意识状态瞳孔生命体征肢体活动情况头痛、呕吐和视力障碍第3页,共43页，星期六，2024年，5月意识状态清醒嗜睡朦胧（昏睡）浅昏迷昏迷第4页,共43页，星期六，2024年，5月GCS(Glasgow?ComaScale第5页,共43页，星期六，2024年，5月儿童(4岁)GCS评分运动 同上。语言 5-微笑，声音定位，注视物体，互动 4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3-对安慰异常反应，呻吟 2-无法安慰 1-无语言反应睁眼 同上。第6页,共43页，星期六，2024年，5月瞳孔正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。第7页,共43页，星期六，2024年，5月异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。第8页,共43页，星期六，2024年，5月中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等第9页,共43页，星期六，2024年，5月在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病第10页,共43页，星期六，2024年，5月生命体征最重要的观察指标第11页,共43页，星期六，2024年，5月呼吸（呼吸方式、节律、频率）保持呼吸道通畅中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期）外周性呼吸衰竭第12页,共43页，星期六，2024年，5月中枢性呼吸衰竭潮式呼吸中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率