硬膜外血肿疾病查房.ppt

硬膜外血肿*简要病史患者：李红红、男性、45岁，因“车祸外伤后神志不清约1.5小时”急诊入院。送往医院途中曾经清醒，但头痛呕吐，入院时又再次昏迷。患者陪人诉约1.5小时前患者不慎车祸致伤（具体受伤过程不详），伤后当即神志不清，呼之能应但不能对答，四肢可见活动，头部伤口出血不止、量多，右侧外耳道见淡血性液体流出，无高热，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白沫。未予诊治，急送至我院急诊科完善相关检查等处理后为求进一步诊治收住院。该病人可能的临床诊断是？硬膜外血肿颅底骨折**辅助检查：头颅CT：右侧颞枕部硬膜外血肿，幕上幕下均存，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线尚居中。*病人主要的护理诊断是什么？为什么？潜在并发症：脑疝原因：硬膜外血肿原发性意识障碍是由于脑损伤引起的，清醒后再次昏迷是由于血肿引起颅内压增高有关，颅内压增高最危险的并发症就是脑疝。*硬膜外血肿与其他血肿的区别？硬膜外血肿：原发性昏迷后有一段中间清醒期，之后又昏迷。硬膜下血肿：持续性昏迷进行性加重。脑内血肿：常与硬膜下血肿共存，缺乏定位体征，可累及脑功能区。头皮血肿：可触及血肿，有波动感。*随着病情发展可能会有哪些变化？你的处理会是怎样？血肿增大→脑疝该病人首要的处理是？保持呼吸道通畅，头部抬高15~20°，减轻脑水肿。快速静滴10%甘露醇250ml。做好手术前的准备，送入手术室去除血肿。*针对脑脊液漏如何护理？（1）绝对卧床休息,平卧位,(早期患侧卧位防止逆流引起颅内感染)将头部抬高15°~20°促进漏口封闭；（2）保持外耳道、鼻腔、口腔清洁；（3）严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳鼻滴药、冲洗严禁经鼻腔吸氧、吸痰、留置胃管；（4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便；（5）观察和记录脑脊液出量。**术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？术前准备：禁食禁水、备皮、备血、术前常规检查、皮试（抗生素）。术前用物准备：病历、CT及CR、引流器、术前用药。正常成人瞳孔直径2-4mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。1.原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳孔散大2.病变侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。3.双侧瞳孔散大、对光反射消失、是脑疝晚期或临终状态的表现。*瞳孔*是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。意识障碍----嗜睡*较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。意识障碍----昏睡*浅昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减弱或消失，角膜，吞咽发射尚存。深昏迷：对外界任何刺激均无反应，深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽，角膜反射均消失，四肢肌张力消失或轻度增强。意识障碍----昏迷肌力分级0级完全瘫痪Ⅰ级肢体轻微收缩，但不能产生动作Ⅱ级肢体能在床上移动，但不能对抗地心引力Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体不能对抗较强阻力Ⅴ级正常肌力*如何做好健康宣教？1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的三月后。4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。