甲状腺癌外科治疗的现状和趋势.ppt

1.不作颈淋巴结清扫术●出现颈淋巴结转移的机会仅为7%~15%。●一旦出现颈淋巴结转移再行手术并无困难,且疗效较好。2.常规颈淋巴结清扫术●隐匿性淋巴结转移率高达40%~65%●颈淋巴结转移癌是致命的重要因素之一●一旦出现颈淋巴结转移可能发生广泛浸润或远处转移,给根治术带来困难3.根据原发癌侵犯程度如肿瘤有包膜外侵犯，行选择性颈淋巴结清扫术●一旦复发进展为晚期难以根治，发生远处转移后失去根治机会●选择性颈清扫术10年无瘤生存率远高于治疗性颈清扫术●选择性颈清多为功能性手术，损伤小，功能及外观影响不大目前的选项和依据:第31页,共42页，星期六，2024年，5月4.根据术中探查情况决定术中常规探查Ⅵ区，阳性行颈淋巴结清扫术，阴性进行观察●VI区是最常见的转移部位。●VI区转移与颈外侧区淋巴结转移有明显相关性5.根据前哨淋巴结检测决定PTC淋巴结转移最常见于气管周围淋巴结、同侧III~IV区淋巴结然后转移至其他区域淋巴结VI、III、IV区淋巴结可以作为PTC的前哨淋巴结可根据术中对前哨淋巴结的检测结果来决定颈部淋巴结的清除范围前哨淋巴结检测是新技术中心区占76.2％，同侧颈静脉区占23.8％，检出率约83%，准确率为90%但前哨淋巴结检测也存在着操作繁杂及假阴性等不足临床评价有待更多病例资料的积累才能作出目前的选项和依据:第32页,共42页，星期六，2024年，5月迄今，PTC时颈淋巴结的处理宜结合肿瘤分期、风险因素等进行综合分析，采用个体化，多样化的颈淋巴结清扫术●对有颈部淋巴结转移者和高危组患者在切除原发灶的同时做颈淋巴结清扫术●对临床N0患者，根据原发灶的位置、侵犯被膜情况及气管旁淋巴结状况决定是否行颈淋巴结清扫术●目前对甲状腺及淋巴结切除范围讨论的焦点在于如何达到最佳的治愈率在减少复发和转移同时尽量避免过大的创伤和并发症，提高生存质量小结:第33页,共42页，星期六，2024年，5月●虽然目前还没有公认的、可靠的循证医学的研究结论但任何一种手术方式都能找到文献的支持众所周知，肿瘤的生物学行为是决定治疗的理论基础但有关PTC生物学行为的认识还不完全对生物学行为实质的深入研究和问题的解决无疑会促进手术方案的统一规范展望：在深入了解乳头状癌的生物学行为预后因素风险分组制定治疗方案这正是现代甲状腺外科的一项重要内容小结:第34页,共42页，星期六，2024年，5月特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗微小癌是指肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节发生率6%~35%多为术中诊断根据术前检查是否有颈部淋巴结肿大决定术式●如术前颈部没有发现淋巴结肿大作中央区(VI)探查如探查阴性，行腺叶次全切除或全切除如阳性，应行中央区淋巴结清扫及腺叶切除●如果术前发现有淋巴结肿大行腺叶切除加颈淋巴结清扫术第35页,共42页，星期六，2024年，5月特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌发生率为7.5%~13%●对于全甲状腺布满结节几乎无正常腺体时结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，往往是多中心发生应行全甲状腺切除术●若甲状腺内尚有正常腺体可以根据风险因素评估来选择手术方式行单侧腺体切除或次全切除术淋巴结清扫与否应根据淋巴结检查结果决定第36页,共42页，星期六，2024年，5月特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗甲亢合并甲状腺乳头状癌甲亢合并甲状腺癌腺体外侵润发生率高(62%)易发生远处转移和复发(31%)应行全甲状腺切除、患侧功能性颈淋巴结清扫术桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌发生率为0.3%~23%不等预后明显好于普通人群