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食管癌诊治

食管癌的诊治

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一、流行病学

世界第九大肿瘤，全球死因第六

中国

发病率：城市第四，农村第二。中国食管癌患者占全球食管癌患者46.6%

死亡率：肿瘤死亡第二位，21.8%。全球30万人/年死于食管癌,二分之一为国人

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流行病学

主要特征:地域分布显著

全球高发国家:中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、法国和意大利

全球高发区:中国华北三省、伊朗和前苏联里海沿岸

中国高发区：太行地域、四川盆地西北部、闽粤交界地域、湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、新疆

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流行病学

发病率

高发区自然发病率：35/10万人口

中国太行山区：53/10万人口

河南林州市（林县）：67.26/10万人口

特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐步降低,河南密县:2.93/10万人口

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流行病学

河南、河北、山西交界晋东南地域、安阳地域和邯郸地域死亡率最高

男性死亡率高于女性

30岁以下少见

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二、发病原因和条件

●食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物、防腐剂，HPV等)

酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌

白地霉素污染食物发霉

还原

硝酸盐二级胺与亚硝酸盐含量增高

●微量元素：钼、锌、铜、锰↓

●营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓

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●遗传易感性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家弟兄姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%患者有家族史。不过发病确实切原因仍不十分清楚.）

●食管癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。

●不良癖好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯（食管重复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。）

粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变

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三、食管解剖

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颈段：食管入口(C6)(15cm)至胸骨柄上缘平面(T2),距门齿18cm

胸上段：胸骨柄上缘平面(T2)至气管分叉平面(T4、5),距门齿24cm

胸中段：气管分叉(T4、5)至贲门全长中点上1/2(T8),距门齿30～32cm

胸下段：中点以下部分(T10),距门齿40～45cm，胸下段包含食管腹段

跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段

新分段法含有标识明确，各段长度分割均匀，胸内各段与预后相关性显著等优点，应普遍给予采取

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食管组织

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四、食管癌病理学

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（一）食管癌部位分布

按发病率高低分别是：

胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段

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（二）食管癌临床病理分型

1.食管表浅癌病理特点：

隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型

2.晚期食管癌临床病理类型

髓质型（58.5%）、蕈伞型（17%）溃疡型（11%）缩窄型（8.5%）腔内型（5%）

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X线表现:

不规则充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有大小不等龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂经过有梗阻。

大致表现：

多累及食管周径大部或全部，受累食管显著增厚，瘤表面有深浅不一溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％.

髓质型：

常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率高

食管癌X线分型和大致表现（髓质型）

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食管癌髓质型

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X线表现:

有显著充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中止，钡剂经过有部分梗阻。

大致表现：

肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%.

蕈伞型：

外侵多不显著，手术切除率高，放射治疗效果好

食管癌X线分型