麻醉手术期间输液策略.pptx

麻醉手术期间液体治疗策略

南京军区南京总医院麻醉科王永光1

围术期患者常出现容量不足

■绝对血容量不足：术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等

■相对血容量不足：神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张，血管内膜屏障功能损伤，血管内液体向第三间隙转移

麻醉手术期间液体治疗是必须的，有助于保持

有效的循环血容量，保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注

麻醉手术期间液体治疗是谨慎的，补液不慎，

可能造成间质水肿，细胞代谢障碍，伤口愈合不良，肺顺应性下降，左心功能衰竭，胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损2

为什么输液

输什么液件输多少液体√怎样输液体

whichfluid?howmuch?

route?rate?

Why麻醉手术期间液体治疗专家共识

(2007)

液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征

稳定的重要措施

术中液体治疗的最终目标

■避免

■输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注

■输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿■保证

■满意的血容量

■适宜的麻醉深度，

■组织灌注满意，器官功能正常4

√为什么输液

液体治疗的目的

维持血液动力学稳定保持组织有效灌注压

保证全身的氧供和氧耗

保持内环境稳定

特殊用药的给予5

√输什么液体

常用液体的种类

晶体液胶体液

林格氏液

生理盐水

白蛋白

和血浆

明胶

右旋糖苷

羟乙基淀粉晶体液(vs胶体液avS补充组织间液

增加尿量

费用低

扩容效果好

扩容维持时间长

不易引起组织水肿

优点缺点

晶体液胶体液8

曰

日日

rystalloids

1.提供每日基础液体需要量

2.补充组织间质和细胞内液丧失量

3.补充尿液丧失的液体量9

1.维持正常血容量和血流动力学稳定

2.改善微循环

3.维持足够的血浆胶体渗透压

4.保证组织细胞氧的运输

5.防止自由基导致的细胞再灌注损伤

6.防止、延缓创伤导致的血液高凝状态

I⁰

胶

Colloids液体进入血管后是否一定为有

效循环血容量的一部分?11

输液后血浆容量的静态改变

PVE:血浆扩充量=输液量×(PV/Vd)

PV:血浆量

Vd:液体分布容积

例如：

■5%葡萄糖500ml,Vd占体重60%,以70kg男性为例，Vd42L,PV3.5L,PVE=41.6ml

■RL或0.9%的NaCl500ml,Vd占体重20%=14L,

PVE=125ml

■5%白蛋白500ml(25g),1g占有水14～15ml,

PVE=375ml