PFNA技术详解课件.pptVIP

PFNA1997年AO/ASIF组织推出了股骨近端髓内钉（PFN），有2枚近端螺钉，对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物。PFNA(ProximalFemoralNail?Antirotationblade)?股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉。2008年AO/ASIF组织开发出了亚洲人型PFNA髓内钉（PFNA-Ⅱ）。Gamma钉PFNAPFNInterTAN倚天钉

PFNA设计理念:主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配。主钉6。外展角，便于自大转子顶点置入空心主钉，置入方便。主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免应力集中。(ProximalFemoralNailAntirotation)

PFNA螺旋刀片（helicalblade)一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强。仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出（cutout）力

PFNA远端锁定

PFNA瞄准器便于对标准型、短型和超短型髓内钉进行静态和动态锁定。加长型PFNA可应用二期动力化锁定。

PFNA适应证适用于大部分股骨近端骨折。PFNA（标准型、短型、超短型）：转子间骨折股骨颈基底骨折高位转子下骨折加长型PFNA：低位转子下骨折转子部合并股骨干骨折病理性骨折

PFNA手术操作手术入路：切口自大转子顶点上方3-5cm开始向近端延伸约5cm，暴露大转子尖。进针点：正位片于大转子顶点或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏6°(PFNA—II外偏角是5°)，侧位片于大转子前1/3，进钉点位于髓腔长轴上。进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA6度外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）。

PFNA体位与良好的复位是手术成功的关键

PFNA置入导针

PFNAC臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。

PFNA置入主钉：手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击。

髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5mmPFNA

确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片C臂证实后，锁定螺旋刀片PFNA

远端锁定拧入尾帽PFNA

PFNA病例1

PFNA病例2

PFNA病例3

PFNA病例3

PFNA病例4（男40岁）

PFNA病例5老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折

PFNA病例6

男，62岁，不慎摔伤

PFNA病例7

男，32岁，高处坠落伤，

PFNA评价Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验，结果：平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型分别为64min和194s除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动术后X-ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，但没有导致明显并发症作者认为：PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头

PFNAPFNA与DHS、Gamma钉比较:PFNA:安全有效，手术时间缩短，手术出血少

PFNADHSPFNA1.没有前倾角钢板与骨可控前倾角，中心固定,帖不够帖服服好2.力矩大力矩小3.只有一枚主拉力螺钉，螺旋刀片很好的抗旋转不能够很好的防止旋转4.创伤较大，绞刀扩孔，创伤小,螺旋刀片打入填骨组织损失大压松质骨,骨组织损失小适合骨质疏松患者5.出血多，术后疼痛重出血少,术后疼痛轻6.无法治疗大粗隆冠状面适用于大部分股