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头晕与眩晕鉴别诊断2024（全文）

头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。本文将对急诊眩晕患者

评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩

晕与中枢性眩晕的区别。

在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。对头

晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和

“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。区别它们的关键在于清楚三种

最常见的外周性前庭疾病。

三种最常见的特异性周围前庭疾病

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通常情况下，“除外＂危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入“

某一外周性前庭疾病。外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕

的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。当临床表现不同千外

周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。我们将重

点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭

与中枢性前庭疾病的区别上。

急诊症状的评估

对急诊头晕患者的有效临床评估需要一套井然有序的方法，以使医生

收集到所有最有意义的信息，然后阐明患者头晕最可能的原因以及明确

任何可能提示中枢性疾病的＂危险信号”。

第一步：确定头晕是否是一个主要的症状而不是一个小的伴随症状

毋庸置疑，头晕是一个常见的伴随症状。急诊大千60％的患者被特意

问及是否头晕时会主诉有头晕，其中大多数患者，头晕只是一个小的伴

随症状而非主要症状。头晕的主要问题之一是患者对它的描述可能会非

常模糊、不固定、不可靠，所以在把所有注意力集中在头晕之前，首先

要考虑是否有其他更明显的症状。例如，如果胸痛是主要症状，那一开

始就将重点放在心血管系统疾病而不是前庭系统疾病，这样会更有效。

第二步：明确头晕症状的特征

在确定症状特征前要先确定这一症状是阵发性的还是持续性