无症状预激综合症的危险评估.ppt

无症状预激综合症的危险评估**导管射频消融开始于预激旁道已经近10年Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome不是焦点问题不是热点问题**导管消融预激的适应症导管消融存在的问题为什么评价无症状预激目前的研究发现了什么对无症状预激的策略**射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第10卷第3期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.2相对适应证(1)因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人(2)房颤伴旁道前传,但心室率不快的病人(3)无症状的显性预激,有特殊需要(如影响生活、职业、公共安全)或有心源性猝死家族史的病人**射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第10卷第3期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.3非适应证(1)药物治疗有效的旁道参与的心律失常,能耐受药物治疗而不愿接受RFCA治疗的病人(2)无症状的显性预激,并无特殊需要者**射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第16卷第2期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会1.1.2相对适应证(1)预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者(2)显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因者(3)从事特殊职业(如司机、高空作业等),或有升学、就业等需求的显性预激患者**射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第16卷第2期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会1.1.3非适应证(1)显性预激无心动过速、无症状者(2)不适当窦速药物治疗效果好者**室上性快速心律失常治疗指南中国心脏起搏与心电生理杂志2019年第19卷第1期中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会**普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：机理明确、方法成熟总成功率：95％严重并发症：1％，其它并发症5％复发率：5％疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？ （心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？总体评价导管消融预激综合症**导管消融存在的问题并发症血管损伤心包填塞传导阻滞…不成功心外膜旁道特殊连接部位旁道…**2000年全国射频导管消融治疗快速心律失常汇总并发症发生率0.92%（100/10811）在100例并发症中，完全房室传导阻滞占24%2019年“室上性快速心律失常治疗指南”心脏填塞的发生率是0.1％-1.1％旁道导管消融中与操作程序有关的死亡率在0—0.2％术中难以避免的III度房室传导阻滞发生率0.2%-1%**对无症状预激进行风险评估的理由患者可能曾经发生心动过速，无感觉，可能继续发作可能发生恶性心律失常在某些特殊情况在婴儿预激综合征中，20％合并先心病，最常见的为Ebstein畸形为多见，外科术后将导致对旁道的消融更加困难…特殊职业需要…**AsymptomaticWolff-Parkinson-WhiteSyndrome:IsitTimetoRevisitGuidelines?JACCVol.2019WhenshouldwerecommendcatheterablationforpatientswiththeWolff-Parkinson-Whitesyndrome?CurrOpinCardiol.2019Jan;23(1):32-7Suddendeathandventricularpreexcitation:isitnecessarytotreattheasymptomaticpatients?CurrPharmDes.2019;14(8):762-5…目前对无症状预激综合征的研究**RadiofrequencyAblationinChildrenwithAsymptomaticWPWSyndrome

NEnglJMed2019;351:1197-205危险分层EPS反复诱发AVRT或房颤---高危EPS不能诱发心动过速---低危诱发房颤