食管癌的围术期中西医护理.ppt

食管癌的围术期中西医护理食管的解剖食管上连咽部，下连胃贲门部，成人长度约为25cm，门齿至食管起始部平均为15cm。解剖学上一般分为颈段、胸段、腹段三个部分。三处狭窄：第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25cm第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm颈段胸上段胸中段胸下段食管癌流行病学食管癌是一种常见的消化道肿瘤好发于40岁以上男性多于女性中国为世界高发区。饮食习惯致癌物质亚硝胺，霉菌等遗传因素癌前病变及其他疾病因素营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸病因学临床表现早期症状咽下哽咽感最多见胸骨后和剑突下疼痛较多见食物滞留感染和异物感咽喉部干燥和紧缩感其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、和嗳气等症状。临床表现晚期症状1.咽下困难2.食物反流3.其他症状（声音嘶哑，呃逆，气急和干咳，致命性出血并发食管气管瘘）影像学检查X线吞钡检查食管内窥镜检查食管的CT扫描食道癌治疗手术治疗放射治疗中医药治疗方法（中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能）食管外科手术入路与切口关系左胸后外侧入路：食管下段癌及贲门癌手术最常用的切口。右胸入路：胸中、上段食管癌的切除。胸部、腹部及颈部入路：中上段食管癌，病变位置较高在胸内无法进行吻合或操作非常困难的病例。可行三野淋巴清扫。食道癌术前护理1.纠正营养不良术前患者均有不同程度的营养障碍，必须给予纠正，使病员的全身情况得到最大程度的改善。以能耐受手术和麻醉的负担，减少并发症的发生，以获得良好的手术治疗效果。2.心理护理.3.指导病员完成术前配合工作.

(1)指导各类检查前的准备(2)做好饮食指导

(3)指导呼吸功能的锻炼方法:指导病人深呼吸和腹式呼吸;登梯锻炼;吹气球锻炼.

(4)指导病人练习床上使用便器(5)指导有效咳嗽(6)注意保暖,预防感冒(7)劝病人戒烟(8)加强口腔护理督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予呋喃西林漱口液漱口。

4.关心病人睡眠,保证休息5.疾病准备(1)控制呼吸道感染,增强通气和换气功能(2)心功能准备:高血压---降压治疗;冠心病---改善心肌供血(3)糖尿病患者,控制血糖:糖尿病并非手术的禁忌症，对于高龄患者空腹血糖可允许波动在10mmol/L左右。6.手术前一天及术晨病人的准备备皮，皮试，健康宣教。术前晚清洁灌肠，睡前口服橄榄油。监护室的准备食管癌的术后护理（一）监护室的监测与护理1.接待病人(1)平卧位,供氧，接血氧探头(2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温(3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物(4)全面检查病人

(4.1)生命体征的检查

(4.2)各种管道的检查

(4.3)检查皮肤、切口、2.监测与护理

(1)监测病人的神志,感觉有无异常

(2)生命体征的监测（3）严格控制补液量及补液速度（5）呼吸道护理(5.1)督促病人深呼吸(5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰

(5.3)雾化吸入2-4次/天

(5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸（6）听诊两肺呼吸音（7）各种管道护理胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管（8）观察腹部体征（9）注意伤口愈合情况(9.1)观察腹部切口有无感染(9.2)观察颈部伤口有无红肿、渗液(10)加强口腔护理协助病人早晚刷牙，给予银连漱口液或呋喃西林漱口液漱口。口腔不清洁，可直接影响吻合口的愈合。(11)做好基础护理,防止褥疮发生(12)饮食护理(12.1)一般禁食5--7天(12.2)待肠蠕动恢复或第二天开始肠内营养，给予少量饮水1-2天;流质饮食2-3天;逐渐给予半流质,手术后15天可进软食。术后三周至四周过度至普食。要注意的是康复后应鼓励病人保持正常饮食，这是防止吻合口狭窄的有效措施之一。(13)活动护理(14)做好心理护理术后监测胸管常规手术正常情况下第一个24小时引流量约在200-400ml左右，第二个24小时引流量约在100-200ml左右，引流液由血性渐变为淡血性。手术48小时后引流量100ml/24小时，复查胸片肺复张良好即可拔除胸管。如术后胸管引流量150ml/小时，持续3小时以上，说明胸腔内有活动性出血，应尽早剖胸止血。同时还要观察胸管引流液的性状，如血性、浆液性，脓性、消化液或乳糜性等。