早产儿肠内营养支持矛盾及处理.ppt

早产儿早期肠道内喂养

矛盾处理矛盾处理喂养目的喂养时间喂养途径喂养方式喂养内容喂养监测喂养影响因素喂养目的是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970喂养时间体重＞1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况现多数于生后头3天内肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养喂养途径经口喂养＞1500g＞32w胃管喂养1000~1500g＜32w幽门管喂养＜1000g严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24喂养方法间断喂养（q6h～q2h）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌JPerinatol2000,20(1):46~53喂养内容120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day）50%基础代谢12.5%新组织合成12.5%排泄所需25%储备母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶*↓*早产儿肠内营养支持矛盾及处理早产儿早期肠道内喂养矛盾吞咽不协调胃食管返流胃潴留吸入喂养相关性低氧血症早产儿早期肠道内喂养矛盾乳糖不耐受蛋白质过敏应激性溃疡NEC感染等早产儿早期肠道喂养

矛盾机理机械性消化－消化道动力食物向前推进食物与消化液充分混合化学性消化－消化液食物分解成小分子从胃肠道动力特点分析矛盾机理吸吮、吞咽食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动3234吸吮、吞咽吸吮、吞咽12～15周开始出现26～28周可有较协调吸吮动作32～34周基本发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86食管运动（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86无收缩活动期无规律活动期规律收缩期小肠运动ⅠⅡⅢ小肠运动