甲亢的特殊表现及处理.ppt

血清TSH测定方法经历了4个阶段：放射免疫法—RIA：灵敏度差，1～2mIU/L，下限值为0mIU/L，可诊断原发性甲减免疫放射法—IRMA：0.1～0.2mIU/L，能诊断甲亢免疫化学发光法—ICMA：0.01～0.02mIU/LsTSH（sensitiveTSH)时间分辨免疫荧光法—TRIFA：0.001mIU/L超敏感TSH（ultrasensitiveTSH,uTSH)TSH测定TSH测定的临床应用诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标诊断亚临床甲亢和亚临床甲减监测原发性甲减L-T4替代治疗监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗中枢性（垂体性和下丘脑性）甲减的诊断不适当TSH分泌综合症（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合症）的诊断uTSH测定uTSH波动较T3、T4迅速、显著是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大高敏、超敏TSH(uTSH)0.5mU/L可诊断甲亢下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）?TSH-IRMAFT3FT4TT3TT4特异性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5TRHTSHT3,T4INormalFeedbackITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRHITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRH下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH200μg前、后30、60、90和120分钟分别测定TSH。血中TSH在30min可达高峰，常比基础值增加2～30mU/L（平均4mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平TRH兴奋试验T3、T4↑反馈抑制TSH，TSH细胞不被TRH兴奋TSH无反应或反应低下：考虑甲亢TSH↑，高峰延迟：考虑继发于下丘脑性甲减TSH基础值低，注射TRH无反应：继发性甲减TSH↑↑：考虑原发性甲减已少用131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）131I摄取率131I摄取率

甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为20％～45％，高峰在24小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。131I摄取率诊断符合率90％缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移受多种食物、含碘药物影响受许多疾病影响，肾病时、应激、腹泻、吸收不良时T3抑制试验口服甲状腺片30mg，tid×3d；60mg，tid×14d，共17d或T3片40μg,tid×7d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100%T3抑制试验抑制率＞50%：明显受抑，排除甲亢抑制率＜25%：甲功不受抑制，符合甲亢抑制率在25%～50%：轻度抑制，可疑甲亢老年、有心血管病患者慎用现已不用1.TRAb2.TSAb3.TGAb和TPOAb自身抗体也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)1.TRAb（TSHreceptorantibodies）2.TSAb采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平