慢性咳嗽病因诊断思路.ppt

慢性咳嗽病因诊断思路2024/11/141

概述目前临床医生常对慢性咳嗽的诊治存在简单化、表面化的倾向，遇到咳嗽时最惯用的处方即是选用不同种类的止咳药，酌情加上祛痰药物甚至抗菌药物，这似乎已经成为一种习惯。国内有一项针对慢性咳嗽诊疗现状的调查显示，高达81%慢性咳嗽患者既往被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽炎”等，反复使用抗生素，或是给予镇咳治疗而未见疗效。2024/11/142

概述咳嗽分类根据咳嗽病程急性：3周亚急性：3-8周慢性：8周2024/11/143

概述慢性咳嗽定义：以咳嗽为唯一或主要症状，持续8周以上且胸片未见异常者。占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的10-38%；影响患者的日常工作和生活质量；先明确病因，然后通过治疗原发病来控制咳嗽症状是慢性咳嗽诊疗的标准方法。2024/11/144

诊断思路1.先确立是否为慢性咳嗽。2.先考虑常见病，后考虑少见病或罕见病因。3.根据病史、咳嗽特点和伴随症状推测可能病因。4.选择相应得辅助检查为诊断提供依据，并建立临床诊断。5.观察病因，针对治疗反应来确立或排除诊断。5.对初始病因治疗有效但不能完全消除咳嗽时，要考虑复合病因可能。2024/11/145

确立慢性咳嗽咳嗽病程≥8周。首选X线胸片检查，证实无明显异常。必要时行CT检查，以排除X线胸片不易发现的病变或X线胸片可疑的病变。胸部影像检查正常者或无法解释咳嗽症状放生者，进入标准的慢性咳嗽诊断流程。2024/11/146

咳嗽的常见病因1.咳嗽变异性哮喘（CVA）；2.上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴流综合征（PNDS）；3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;4.胃食道反流性咳嗽（GERC）；5.变应性咳嗽（AC）。2024/11/147

咳嗽的常见病因2024/11/148

咳嗽的常见病因2024/11/149

咳嗽的常见病因2024/11/1410

其他病因气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症ACEI诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽2024/11/1411

少见病因2024/11/1412

咳嗽变异性哮喘（CVA）2024/11/1413

定义咳嗽变异性哮喘（CVA）：是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。2024/11/1414

诊断标准1.慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;2.支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%;3.支气管扩张剂治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。2024/11/1415

治疗原则与哮喘治疗原则相同。1.大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2受体激动剂（沙丁胺醇）即可,很少需要口服激素；2.糖皮质激素治疗时间不少于8周；3.抗白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。2024/11/1416

预后1.治疗效果显著；2.未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘2024/11/1417

上气道咳嗽综合征（UACS）2024/11/1418

定义上气道咳嗽综合征（UACS）:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。由于目前无法明确是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。2024/11/1419

病因UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2024/11/1420

临床表现1.症状：①咳嗽、咳痰②鼻塞、鼻腔分泌物增加；③频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；④变应性鼻炎表现;⑤鼻—鼻窦炎表现;⑥咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;⑦非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。2024/11/1421

临床表现2.体征：①变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;②非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;③部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。3.辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平。2024/11/1422

诊断1.发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;2.鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感3.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.检查发现咽后壁有黏液附着呈鹅卵石样。5.经针对性治疗后咳嗽缓解。2024/11/1423

诊断UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，